2023胰腺癌的分类分期.docx
2023胰腺癌的分类分期近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显的上升趋势。国家癌症中心2023年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。非遗传性危险因素：长期吸烟，高龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。遗传性危险因素：家族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性。患有遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加。目前这些遗传易感性的遗传基础尚未清楚，多达80%的胰腺癌患者没有已知的遗传原因。CDKN2A.BRCA1/2.PA1B2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。腹部不适或腹痛是常见的首发症状，80%90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体重减轻，黄疸以及部分患者可伴有持续或间歇低热，部分患者还可出现血糖异常。超声检查因简便易行、灵活直观、无创无辐射、可多轴面观察等特点，是胰腺癌诊断的初筛检查方法。另外，临床上常用的与胰腺癌诊断相关肿瘤标志物有CA19-9、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)等。胰腺癌免疫组化检查常用标志物有Vimentin,CK,EMA,CEA,CA19-9,CK19,CK7,CK20zMC1,MC4zCDX2,PR,CD1O,syn,CgA,CD56,ACT,AATz-cantenin,Ki-67等。需要合理组合使用免疫组化标志物，对胰腺内分泌肿瘤以及各种类型的胰腺肿瘤进行鉴别诊断。2019版WHO胰腺癌组织学分类良性上皮性肿瘤及前驱病变8441/0浆液性囊腺瘤，非特殊型寡囊性浆液性囊腺瘤实性浆液性腺瘤脑视网膜血管瘤病相关性浆液性肿瘤混合性浆液内分泌肿瘤8441/3浆液性囊腺癌，非特殊型8148/0胰腺上皮内瘤变，低级别8148/2胰腺上皮内瘤变，高级别8453/0导管内乳头状黏液性肿瘤伴低级别异型增生8453/2导管内乳头状黏液性肿瘤伴高级别异型增生8453/3导管内乳头状黏液性肿瘤伴浸润性癌8455/2导管内嗜酸细胞乳头状肿瘤非特殊型8455/3导管内嗜酸细胞乳头状肿瘤伴浸润性癌8503/2导管内管状乳头状肿瘤8503/3导管内管状乳头状肿瘤伴浸润性癌8470/0黏液性囊性肿瘤伴低级别异型增生8470/2黏液性囊性肿瘤伴高级别异型增生8470/3黏液性囊性肿瘤伴浸润性癌恶性上皮性肿瘤：8500/3导管腺癌,非特殊型8480/3胶样癌8490/3低粘附性癌8490/3印戒细胞癌8510/3髓样癌,非特殊型8560/3腺鳞癌8576/3肝样癌8014/3大细胞癌伴横纹肌表型8020/3未分化癌,非特殊型8035/3未分化癌伴破骨样巨细胞8550/3腺泡细胞癌8551/3腺泡细胞囊腺癌8154/3混合性腺泡-内分泌癌8154/3混合性腺泡-内分泌-导管癌8552/3混合性腺泡导管癌8971/3胰母细胞瘤8452/3胰腺实性-假乳头状肿瘤胰腺实性-假乳头状肿瘤伴高级别癌胰腺神经内分泌肿瘤8150/0胰腺神经内分泌微腺瘤8240/3胰腺神经内分泌瘤8240/3神经内分泌肿瘤,G18249/3神经内分泌肿瘤,G28249/3神经内分湖情G38150/3股神经内分漉，无功能性噜酸性神经内分漉，无雌性领性神经内分漉，无雌性撕辘神经内分漉，无雌性囊性幡内分漉，无雌性成熟性畸胎瘤间叶性肿瘤恶性淋巴瘤继发性肿瘤胰腺癌的分期(AJCC,第8版)1.胰腺癌TNM分期中T、N、M的定义。原发肿瘤(pT)pTx:不能评估。pTO:无原发肿瘤证抵pTis:原位施，包括胰朦高级别胰腺上皮内肿瘤(PanIN3)、导管内乳头悔液性肿瘤伴高级别上皮内痼变、导管内管状乳头状触伴高级别上皮内瘤变以及黏液性黜肿瘤伴高皴别上皮内瘤变.pT1:肿瘤最大径S2cm.T1a:肿瘤最大径S.5cm0pT1b:肿瘤最大径勺cm,>O,5cnpT1c:肿瘤最大径12cm。T2:肿瘤最大径>2cm,<4cm0T3:肿瘤最大径>4cm<,pT4:任何大小肿瘤，累及腹腔干、肠系膜上动脉或肝总动脉。(2)区域淋巴结(pN)Nx:无法评估。pNO:无区域淋巴结转移。pN1:13个区域淋巴结转移。pN2:N4个区域淋巴结转移。(3)远处转移(PM)。pMx:无法评估。M0:无远处转移。pM1:有远处转移。表1胰腺癌TNM分期(AJCC,第8版)分期TNM0Tis,NO,MOIAT1,MO,NOIBT2,NO,MOIIAT3,NO,MOIIBT1,NI,MOIIBT2,NI,MOIIBT3,NI,MOIIIThN2,MOIIIT2,N2,MOIIIT3,N2,MOIIIT4,anyN,MOanyT,anyN,M1
