2023 ESH围手术期高血压管理的临床指引.docx

2023ESH围手术期高血压管理的临床指引Q1:预防围术期高血压应针对相应危险因素，包括术前控制高血压、术中充分镇痛、维持正常体温和保持恰当的血管内容量，术后避免缺氧、二氧化碳蓄积并及时控制升高的血压等。基本原则是保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。1)术前血压控制：术前服用受体阻滞剂和钙同道阻滞剂可以继续用药维持。血压控制目标：年龄<60岁，血压应控制<140/90mmHg;年龄60岁,如不伴糖尿病、慢性肾病(CKD)xSBP应<150mmHg;>80岁的高龄患者zSBP应维持在140150mmHg;如伴糖尿病、CKD,血压控制目标V140/90mmHgo2)可进行手术的血压条件：原则上轻/中度高血压(<180/110mmHg)可进行手术。对危及生命的紧急状况，为抢救生命，不论血压多高，都应急诊手术；对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害及状态，如高血压伴左心衰、不稳定心绞痛或变异型心绞痛、少尿型肾衰竭、严重低钾血症(<2.9mmo1/1)等，应在短时间内采取措施改善靶器官功能。Q2:围手术期高血压对患者影响极大，血压波动是导致围手术期不良事件的独立危险因素，合并高血压急症可增加心血管疾病患者的院内病死率，高血压亦是心血管疾病围手术期诱发心衰的重要因素之一，血压控制不佳可导致不良预后，因此需结合患者病情进行个体化管控。Q3:合并或不合并高血压的患者，手术及麻醉过程当中血压的管理均具有非常重要的意义。麻醉诱导插管过程当中，气管插管的强刺激，往往使患者的血压升高，麻醉过程当中应用降压药，能够使患者的生命体征更加平稳。手术过程当中强调加深麻醉和控制性降压，以降低手出血。参考文献：ManciaChairpersonGzeta1.2023ESHGuide1inesforthemanagementofarteria1hypertensionTheTaskForceforthemanagementofarteria1hypertensionoftheEuropeanSocietyofHypertensionEndorsedbytheEuropeanRena1Association(ERA)andtheInternationa1SocietyofHypertension(ISH).JHypertens.2023Jun21.