外科主治医师-317专业知识-第四十二~四十六单元合并.docx

外科主治医师-317专业知识-第四十二”四十六单元合并单选题1.若病人已有明显颅内压增高体征，则不应做下列哪项检查A.头部MRIB.颅骨X线片C.腰椎穿刺D.头部CTE.头部ECT（江南博哥）正确答案：C参考解析：已有明显颅内压增高体征者，禁忌腰椎穿刺的。掌握“颅内压增高”知识点。单选题2.下列脑疝的分型中，正确的是A小脑扁桃体疝、B.小脑幕切迹疝、C.小脑幕切迹疝、D.小脑幕切迹疝、E.小脑幕切迹疝、正确答案：E枕骨大孔疝和大脑镰下疝枕骨大孔疝和小脑扁桃体疝枕骨大孔疝和颍叶钩回疝颜叶钩回疝和大脑镰下疝枕骨大孔疝和大脑镰下疝参考解析：临床常见者为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝。掌握“脑疝”知识点。单选题4外伤性颅内幕上血肿导致小脑幕切迹疝的早期表现为A.意识丧失,B.意识丧失,C.意识丧失,D.意识丧失,E.意识丧失,血肿对侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫双瞳孔缩小，呼吸困难双瞳孔散大，去大脑强直血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及同侧偏瘫正确答案：B参考解析：小脑幕切迹疝时疝入的脑组织压迫动眼神经导致同侧瞳孔散大，压迫中脑导致对侧偏瘫。掌握“脑疝”知识点。单选题5.正常成人颅内压是A. 3.1416.40cmH20B. 6.2518.60cmH20C. 7.1420.40cm0D.9.34-22.60cm0E.11.10-20.40cm0正确答案：C参考解析：正常人颅内压是7.1420.40cmH20,通过侧卧位腰穿或直接穿刺脑室测得。（注各版本教材数值有冲突，本科教材外科数据为720c0,但并不影响做题，考试中以720这个范围为准，如果没有就选最接近的数值。）掌握“颅内压增高”知识点。单选题6.arteriovenousma1formations(AVM)临床表现可有A.三叉神经痛B.抽搐C.头痛D.蛛网膜下隙出血E.以上都是正确答案：E参考解析：arteriovenousma1formations(AVM)颅内动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。颅内动静脉畸形的常见临床表现：出血、抽搐、头痛、神经功能损伤。掌握“颅内压增高”知识点。单选题7.急性颅内压增高时患者早期生命体征改变为A.血压升高,B.血压降低,C.血压降低,D.血压升高,E.血压升高,脉搏增快，脉压增大脉搏变缓，脉压变小脉搏增快，脉压变小脉搏变缓，脉压增大脉搏变缓，脉压变小正确答案：D参考解析：急性颅内压升高时患者早期生命体征改变为：1.血压变化：延髓血管中枢对缺血缺氧有反射性代偿作用，颅内压升高时，血压升高是为了维持脑血流特别是延髓的血流，晚期血压下降是延髓功能衰竭的表现。2.脉搏变缓：主要见于急性颅内压增高患者，颅内压增高愈快，缓脉也愈显著，而颅内压逐渐升高者一般无缓脉现象。3.呼吸变化：急性颅内压升高者，常出现呼吸深而慢，如疾病进一步发展，出现延髓衰竭，则呼吸浅、慢而不规则，或出现叹息样呼吸，最后呼吸突然停止。4.脉压变化：脉缓有力，脉压增大。掌握“颅内压增高”知识点。单选题&颅内压增高的三主征是A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱B.头痛、呕吐、视乳头水肿C.意识不清、呕吐、行走不稳D.头昏、头痛、呕吐E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱正确答案：B参考解析：颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅内多种疾病的共有征象。头痛是其常见的症状之一，是脑膜、血管、感觉神经根等痛觉敏感组织受到增高压力的刺激牵张所致。多为持续性，可阵发加重，清晨重，任何使颅内压增高的活动如咳嗽、用力排便等均可使头痛加剧。头痛重时伴呕吐，喷射状为其特点。视神经乳头水肿为颅内压增高的重要客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高三主征。掌握“颅内压增高”知!祓百°W9.枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是A.烦躁不安B.早期发生呼吸骤停C.剧烈头痛D.频繁呕吐E.血压下降正确答案：B参考解析：小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。掌握“脑疝”知识点。单选题10.枕骨大孔疝的临床表现不正确的是A.双侧瞳孔可忽大忽小B.早期突发呼吸骤停C.瞳孔逐渐散大D.频繁呕吐，剧烈头痛E.颈项强直，强迫头位正确答案：C参考解析：枕骨大孔疝患者可出现头痛、呕吐、颈项强直。较早出现生命体征紊乱，而意识障碍出现较晚。因脑干缺氧瞳孔可忽大忽小。位于延髓的呼吸中枢受损严重可早期突发呼吸骤停而死亡。掌握“脑疝”知识点。单选题11.脑震荡临床表现不包括A.意识障碍期肌腱反射消失、皮肤苍白、血压下降B.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐C.腰穿脑脊液红细胞IOOOX101(1000mm3)D.逆行性遗忘E.意识障碍不超过30分钟正确答案：C参考解析：脑震荡的临床表现不包括C。脑脊液检查无红细胞。另外神经系统检查无阳性体征，CT检查颅内无异常发现。掌握“脑震荡”知识点。单选题12.女性，38岁，不慎自2楼坠下，当即昏迷，送至医院，1小时后即清醒，头痛，呕吐，右上肢肌力II级，脑脊液检查有红细胞，CT示左颍顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影，应考虑为A.脑震荡B.弥漫性轴索损伤C.脑挫裂伤D.颅内血肿E.脑干损伤正确答案：C参考解析：临床表现脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大，轻者可没有原发性意识障碍，如单纯的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此情况。而重者可致深度昏迷，严重废损，甚至死亡。意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。伤灶症状：依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、颍叶前端等所谓“哑区”，可无神经系统缺损的表现；若是脑皮质功能区受损时，可出现相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。脑挫裂伤早期没有神经系统阳性体征者，若在观察过程中出现新的定位征时，即应考虑到颅内发生继发性损害的可能，及时进行检查。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐；或一度好转后又复加重，应究其原因，必要时可行辅助检查，以明确颅内有无血肿。对昏迷的病人，应注意呕吐时可能吸入引起窒息的危险。生命体征：多有明显改变，一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，这是因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐渐恢复，如果持续低血压，应注意有无复合合损伤。反之，若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续升高，脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内血肿及/或脑水肿、肿胀。脑挫裂伤病人体温，亦可轻度升高，一般约38,若持续高热则多伴有丘脑下部损伤。脑膜激惹：脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常有脑膜激惹征象，表现为闭目畏光，卷屈而卧，早期的低烧和恶心呕吐亦与此有关。颈项抗力约于1周左右逐渐消失，如果持久不见好转，应注意有无颅颈交界处损伤或颅内继发感染。掌握“脑震荡”知识点。单选题13.患者，男岁，参加学校社团轮滑活动，意外摔倒，左颍部着地，昏迷10分钟后自然苏醒，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选何种检查A.脑池造影B.腰穿检查C.头颅CTD.头颅MRIE.脑血管造影正确答案：C参考解析：CT是主要的检查手段。CT可以显示脑内有无明确的器质性改变，如颅骨骨折、硬膜外、硬膜下血肿、小的出血软化灶及其他小的病灶。掌握“脑震荡”知识点。单选题14.下列急性硬脑膜外血肿的特点中，错误的是A.儿童颅内血管沟浅颅骨与脑膜粘连紧密，发生血肿少见B.常见原因是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血C.典型的常见于青壮年男性颅骨粉碎性骨折D.位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面E.多为单发，可合并其他类型血肿，已对冲部位硬膜下血肿常见正确答案：C参考解析：急性硬膜外血肿的常见原因是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血，于颅骨内板和硬膜之间形成血肿，典型的急性硬脑膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折，以额颗部及颗顶部最为常见。掌握“急性硬脑膜外血肿”知识点。单选题15.急性硬膜外血肿的临床表现不正确的是A.头疼、呕吐，躁动不安B.两瞳孔缩小，光反射消失，眼球内斜C.进行性颅内压增高及意识障碍D.昏迷一清醒一再昏迷E.偏瘫、失语和CUShing反应三主症正确答案：C参考解析：多有典型的昏迷清醒或好转昏迷的意识演变过程。早期少有神经系统受累体征，至血肿形成后，出现脑受压和颅压高体征如偏瘫、失语和CUShing三主征。可有伤侧颗部的头皮肿胀，再后出现脑疝的体征。进行性颅内压增高是急性硬脑膜下血肿的表现。掌握“急性硬脑膜外血肿”知识点。单选题16.急性硬膜外血肿不会出现的神经系统体征是A.患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫B.不典型体征对侧瞳孔散大和偏瘫C.意识障碍，生命体征紊乱D.面瘫、偏瘫或失语E.意识障碍加深，生命体征紊乱正确答案：D参考解析：如果伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征，应考虑原发性脑损伤。掌握“急性硬脑膜外血肿”知识点。单选题17.急性硬膜下血肿的特点，下列错误的是A.常早期出现颅内压增高、脑受压和脑疝表现B.复合型硬膜下血肿与同部位脑内血肿、脑挫伤并存C.伤后3天内发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿D.继发于对冲性脑挫裂伤，好发于额颗顶区E.出血来源为颅内中动脉及其分支正确答案：E参考解析：急性硬膜下血肿的出血来源多为脑挫裂伤皮质动静脉破裂。掌握“急性硬脑膜下血肿”知识点。单选题18.急性硬膜下血肿颅内压增高的诊断方法中，需要慎重的是A.颅脑超声检查B.询问病史，临床症状、体征C.颅脑X线平片检查D.腰穿检查E.CT检查正确答案：D参考解析：急性硬脑膜下血肿表现为进行性颅内压增高，因此应慎做腰穿检查，避免诱发脑疝。掌握“急性硬脑膜下血肿”知识点。单选题19.急性硬膜下血肿最常见的血管损伤是A.注入横窦的1abbe静脉B.大脑大静脉C.脑皮质小动脉D.注入上矢状窦的桥静脉E.注入蝶顶窦的大脑中静脉正确答案：C参考解析：急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颗静脉，以及注入横窦的下吻合静脉（1abbe静脉）。掌握“急性硬脑膜下血肿”知识点。单选题?前.慢性硬脑膜下单纯性血肿最可能的出血来源是A.桥静脉B.静脉窦C.板障静脉D.导静脉E.硬脑膜中动脉正确答案：A参考解析：慢性硬脑膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头部外伤史。关于出血的原因与老年性脑萎缩后颅内空间相对增大有关。尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下肿瘤受损出血，血液积聚于硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化物质进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗血凝作用，使血肿腔内失去凝血功能，导致包膜新生的毛细血管