内科主治医师-311专业知识-慢性肺源性心脏病.docx

内科主治医师-311专业知识-慢性肺源性心脏病单选题1.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是A.应用前需纠正缺氧B.应先抗感染治疗C.心衰纠正即停用D.（江南博哥）用小剂量快作用制剂E.心率7080次min为疗效指征正确答案：E参考解析：焉性肺心病心衰的治疗原则主要是控制肺部感染，纠正低氧和二氧化碳潴留。肺心病患者由于慢性缺氧，且常有低钾血症以及合并感染，对洋地黄药物耐受性低，疗效差，如使用洋地黄制剂，应选用作用快、排泄快的制剂。由于低氧和感染等均可使心率增快，因此不宜以心率快慢作为衡量强心剂应用和疗效的指征。单选题2.关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者B.以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人C.合并冠心病出现急性左心衰竭者D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者E.心率120次min,有房性早搏者正确答案：E单选题3.慢性肺心病出现有心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现A.双肺底湿啰音B.肝肿大和压痛C.双下肢水肿D.胸腔积液E.肝颈静脉回流征阳性正确答案：A参考解析：双肺底湿啰音可见于左心衰竭或肺内感染时，除A项其他各项均可见于右心衰竭。单选题4.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A.卧床休息、低盐饮食B.使用小剂量强心剂C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷E.积极控制感染和改善呼吸功能正确答案：E参考解析：肺心病的心力衰竭主要是由于肺部感染引起通气功能下降而致低氧和二氧化碳潴留，肺血管收缩，肺动脉压升高，右心负荷加重，因此肺心病心衰治疗关键是积极控制感染和改善呼吸功能。单选题5.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是A.缺氧B.高碳酸血症C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.电解质紊乱E.肺部感染正确答案：A参考解析：缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，导致肺血管阻力增加。单选题6.男性，60岁。因患肺源性心脏病（肺心病）、3天来发热、咳黄脓性痰、气急加重前来急诊。在未明确肺部感染病原菌的情况下，选择抗生素的下列原则中哪一项比较合理A.以医疗费用为最优先考虑因素，选择价廉药物B.以方便为最优先考虑因素，选择口服药物C.以病原菌流行病学分布、结合临床，经验性用药D.以药品市场导向选择药物E.以高保险系数为优先考虑因素，联合应用广谱抗生素正确答案：C单选题7.男，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，活动后心慌、气短3年。近5天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加重，伴尿少、双下肢浮肿，以下治疗措施最重要的是A.应用有效抗生素控制肺部感染B.祛痰、止咳、平喘C.应用利尿剂消除下肢浮肿D.静点酚妥拉明以减轻心脏负荷E.应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能正确答案：A单选题&慢性肺心病最常见的病因是A. COPDB.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.肺间质纤维化正确答案：A参考解析：在引起慢性肺心病的支气管、肺疾病中，慢性支气管炎并发肺气肿是最常见的原因。单选题9.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了以下哪一项A.肺纹理紊乱B.右下肺动脉干扩张C.心影狭长D.两肺透亮度增加E.Ker1eyB线正确答案：E单选题10.男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该病例最可能的诊断为A.慢性支气管炎（慢支）B,慢支+肺气肿C慢支+肺气肿+肺心病D.慢支+风湿性心瓣膜病E.慢支+冠心病正确答案：C单选题I1慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期的治疗措施最重要的是A.应用呼吸兴奋剂B.应用强心剂C.应用利尿剂D.应用血管扩张剂E.控制肺部感染正确答案：E单选题12.60岁肺心病患者，近来咳嗽、气促加重，神志模糊动脉血气分析，pH7.31,氧分压50Hg,二氧化碳分压80.6mmHg,应立即给予A.高压氧治疗B.吸纯氧C.间歇吸纯氧D.开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度E.以上都不是正确答案：E参考解析：肺心病患者出现II型呼吸衰竭、肺性脑病，应立即行呼吸机辅助通气。不应吸入高浓度氧。二氧化碳分压80nHg时，呼吸中枢反受抑制，呼吸运动主要靠低氧的刺激，若高浓度吸氧，会降低低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于33%o单选题13.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是A.心律失常B.休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.电解质紊乱正确答案：D单选题14.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致忽然死亡的最常见原因是A.急性广泛性心肌梗死B.急性严重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.左心功能不全正确答案：B单选题15.下列不符合肺心病体征的是A.颈静脉怒张B.肺动脉区第二音亢进C.剑突下示心脏搏动D.下肢水肿E.心浊音界向左下扩大正确答案：E单选题16.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是？A.支气管感染B.红细胞增多C.肺小动脉痉挛D.血液黏稠度增加E.肺毛细血管床减少正确答案：C单选题17；男性，62岁。近5年来气急进行性加重。10个月前曾因呼吸衰竭抢救恢复。1周来咳嗽气急加重伴尿少住院。体检神志淡漠，气急，轻度紫绢，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第6肋间水平，肋下2.5Cnb质尚软，肝颈回流试验(±),下肢轻度水肿。血气分析(不吸氧)：pH7.45,PaCO2IO.6kPa(80mmHg),HC03-50mmo11,Pa026.7kPa(50mmHg)0查房时医生们对心力衰竭诊断出现意见分歧，你认为下列哪种意见更符合实际A.右心衰竭B.不足以证明有心衰竭C.全心衰竭D.呼吸衰竭合并右心衰竭E.需要作心电图加以证明正确答案：B参考解析：肺气肿患者因呼气肌收缩，胸腔压增加，可出现颈静脉充盈；横膈压低，肝下界下移；C02潴留伴HeO3一增加，继发水钠潴留。通常作为右心衰竭的体征，在肺气肿呼吸衰竭患者如果程度不重，不足以证明右心衰竭。单选题18.男性，62岁。重度吸烟(每日40支左右)30余年。10年前起咳嗽伴渐进性加重的呼吸困难。近1周卧床不起。尿少，下肢水肿住院。体检心率120次min,动脉血气：PaCO2SkPa(60mmHg),Pa02667kPa(50mmHg)。心电图示肺型P波，V1RS>1o查房时医生们关于强心剂(洋地黄类)和扩血管药物使用有下列不同主张，你认为哪一种较为合理A.没有应用价值B.先用强心剂C.先用扩血管药物D.两类药物应同时使用E.改善通气，纠正缺氧，利尿剂治疗，若右心衰竭不见好转，可以考虑先试强心剂正确答案：E单选题19.一男性，66岁。慢性咳嗽20余年，近5年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是,改善肺泡-毛细血管膜氧交换B.减少呼吸运动氧耗量C.改善肺内气体分布D.纠正通气/血流比率失调E.不使肺泡-口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭正确答案：E参考解析：肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱，气道等压点向周围移动，主动用力呼气胸腔压升高会压迫等压点以及外周较小气道，引起气道陷闭。缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔压力梯度下降过快，使等压点移向中央气道，使外周小气道保持较大的腔内压，呼气时小气道不能过快地陷闭，有利于减少功能残气量，改善气体交换。单选题20.男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO25OmnIHg,PaO245mmIIg,能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是A.抗生素控制感染B.支气管舒张剂治疗C.吸入糖皮质激素D.呼吸肌锻炼E.长期家庭氧疗正确答案：E单选题21.男，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，咳痰伴气喘2年，近半年来心慌、两下肢水肿，心电图I、II、aVF导联的P波高尖>0.25mV,VI、V2QRS呈QS形，电轴右偏，可能的诊断是A.慢性支气管炎、陈旧性性心肌梗死、心功能不全B.慢性支气管炎合并肺心病、心功能不全C.肺结核合并肺心病，心功能不全D.支气管扩张合并肺心病，心功能不全E.支气管扩张、陈旧性心肌梗死、心功能不全正确答案：B参考解析：肺型P波、VI、V2导联QRS波呈QS型、电轴右偏均是心电图诊断肺心病的主要条件，只要有一条主要条件就可诊断。单选题22.以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是A.电轴右偏B. SV1+RV51.05mVC. V1和V2导联出现QS波D.肺型P波E.右束支传导阻滞正确答案：B单选题23.男性，70岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是A.心电图检查示ST-T改变B.心电图检查RV1+SV51.02mVC.X线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影D.胸部正位X线检查时心尖上翘E.肺功能检查示弥散障碍正确答案：D单选题24.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.121,PaC0275mmHg,Pa0250mmHg,HC0327.6mmo11,BE-5mmo11,其酸碱失衡类型为A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：C参考解析:PH小于7.35说明是失代偿性酸中毒。由于Pa析2>50mmHg,PaO2小于60mmHg,说明患者为H型呼吸衰竭，故为呼吸性酸中毒，慢性呼吸衰竭代偿公式HCo3=24+ZPaC02X0.35=36mmo11,而27.6Inn1oI/1低于代偿结果，且BE为-5mmo11,说明合并有代谢性酸中毒，因此C为正确答案。共享题干题患者男性，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：BP15083mmHg,肺肝界位于第六肋间。心界缩小，心率110次min,律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm,双下肢浮肿。心电图报告:顺钟向转位，VI,V2,V3呈QS型。单选题1最可能的诊断是A.陈旧性心肌梗死B.慢性肺源性心脏病C.高血压心脏病D.慢性活动性肝炎E.慢性肾炎肾功能不全正确答案：B单选题2.作为诊断慢性肺心病的主要依据，以下各项中不正确的是？A肺型P波B.V6呈RS>1C.右束传导阻滞D.右下肺动脉扩张，横径N15mmE.肺动脉段突出正确答案：C参考解利三右束传导阻滞不能作为诊断慢性肺心病的主要依据单选题3.为进一步明确诊断，检查首选.X线胸片B.腹部B超C.肺功能检查D.支气管镜检查E.痰细胞培养正确答案：A男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续34个月，近23年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平