内科主治医师-305专业知识-呼吸衰竭二.docx

内科主治医师-305专业知识-呼吸衰竭二单选题1.教科书中有关通气/血流比例，下列哪项是错误的A.通气/血流比值大于0.8,导致无效通气B.肺泡通气量约41min（江南博哥）C.肺血流量约51minD.通气/血流比例失调可以引起CO2潴留E.通气/血流比值小于0.8,形成动静脉分流正确答案：D参考解析：正常通气/血流的比例为0.8。若比例小于0.8,即通气量减少，而血供仍正常，此时肺动脉血未经充分氧合就进入肺静脉，形成动-静脉分流；若比例0.8,即通气量正常，而血供减少，造成肺泡死腔样增加，吸入的气体不能与血液进行有效的交换。通气/血流比例失调的后果，主要导致缺氧，多无二氧化碳潴留。单选题2.慢性呼吸衰竭最常见的病因是A.重症肺结核B.胸廓病变C.阻塞性肺疾病D.肺间质纤维化E.尘肺正确答案：C单选题3.男性，58岁，因肺心病呼今衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：Pa0230mmHg,PaCO2GOmmHgo吸氧后神志不清，血气分析：PaO2TOmmHg,PaCO2SOmmHgo该患者病情恶化的原因最可能的是.感染加重B.气道阻力增加C.氧疗不当D.心力衰竭加重E.周围循环衰竭正确答案：C参考解析：慢性呼吸衰竭（II型）有明显二氧化碳潴留时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激颈动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，因此慢性型呼吸衰竭患者，氧疗原则为低浓度持续给氧。若高浓度给氧，血氧分压迅速上升，使感受器失去低氧刺激，患者呼吸变浅慢，使肺泡通气量下降，从而加重二氧化碳潴留。单选题4.应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理，下列哪项是错误的A.增加肺脏功能残气量B.扩张萎陷的肺泡C.增加吸入氧浓度D.促进肺泡水肿消退E.减少肺内动静脉分流正确答案：C参考解析：呼气末正压通气治疗可使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压可减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，从而改善氧合功能和肺顺应性，减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善。单i5.下列的血气结果符合型呼吸衰竭的是PaC02>45mm1gPaCo2>6OmmHgPaC02>50mmHgPaC02>40mmHgPaC02>55mmI1g.Pa02<50mmI1g,B.Pa02<50mmHg,C.Pa02<60mmHg,D.Pa02<40mmHg,E.Pa02<70mm11g,正确答案：C单选题6.II型呼吸衰竭低流量吸氧的目的是A.保持缺对颈动脉体化学感受器的刺激B.保持CO?潴留对颈动脉体化学感受器刺激C.保持缺。2对呼吸中枢的刺激D.保持CO2对呼吸中枢的刺激E.保持缺及CO2潴留对中枢的刺激正确答案：A参考解析：当PaCO2逐渐增高时会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠PaOz降低对外周化学感受器的刺激作用得以维持。因此对这种患者进行氧疗时，如吸入高浓度氧，由于解除了低氧对呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制，应注意避免。单选题7.下列不符合盒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的表现的是APaCo2升高B. PH降低C. AB>SBD. HC03降低E. BE低于正常正确答案：C单选题8.女性，58岁，确诊为CoPD15年，最近1周病情加重。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCo25OmmHg,Pa0245mmHgo吸入40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO2mmHg,PaCVSmmHg。患者出现意识障碍的原因是A.感染加重B.气道阻力增加C.感染中毒性脑病D.脑血管意外E.呼吸中枢受到抑制正确答案：E单选题9薄高碳酸血疗的慢性呼吸衰竭者，适宜的吸氧浓度为A.小于35%B. 35%40%C. 40%45%D. 45%50%E. 55%60%正确答案：A单选题10.诊断1型呼吸衰竭的血气诊断标准应是,动脉血氧含量(Ca02)低于20m1B.动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmIIg)C.PH小于7.35D.动脉血二氧化碳分压(PaC02)高于6.67kPa(50mmHg)E.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%正确答案：B单选题I1下列哪项检测结果符合II型呼吸衰竭A. PaO2>8kPa,PaC02小于6.67kPaB. PaO2小于8kPa,PaC02>6.67kPaC. Pa02小于8.85kPa,PaC02>6.67kPaD. PaO2小于8kPa,PaC02小于6.67kPaE. PaO2>6.67kPa,PaC02>8kPa正确答案：B单选题12.男性，65岁。慢性发作性咳喘30余年，近来发作愈趋频繁和严重。本次因呼吸衰竭入院，PaCO2从平常8kPa(60mmHg)左右升至10.6kPa(80mmHg),PaO2亦趋恶化。乃行气管插管机械通气。关于通气量的掌握宜根据下列哪一条A.使PaC02降至正常水平B.使PaC02降至基础水平(8kPa)C.使PaCO2低于正常，减少对呼吸中枢刺激，有利于呼吸与自主呼吸协调D.使PaC02仍高于基础水平，以免代谢性碱中毒E.使PH恢复至正常值所需通气量正确答案：B单选题13.男性，44岁。因上腹疼痛、恶心、呕吐Ioh前来急诊。诊断急性坏死型胰腺炎，行手术治疗。手术后进行性呼吸困难和顽固性缺氧，以带呼吸活瓣面罩吸氧，PaO2仅有53kPa(40Hg)°其抢救首先应采用A.高压氧舱B.持续气道正压给氧C.人工气道机械通气，间歇正压加呼气末正压联合氧疗D.应用体外膜氧合器（人工膜肺）E.高频通气正确答案：C单选题14.男，75岁。慢支30年，近2年来下肢浮肿，平时活动气短，5天前受凉后加重，神志恍惚，嗜睡，血气分析：pH7.15,PaC0285mmHg,PaO245mmHg,BE-14mmo11,HC03-32mmo11,此结果符合A.呼酸失代偿期B.呼酸代偿期C.呼酸+代碱D.代碱+代酸E.呼酸+代酸正确答案：E单选题15男性，27岁。患格林-巴利综合征，2天来气急、胸闷，伴紫组。血气分析（呼吸空气）示pH7.30,PaC029.3kPa（70mmHg）,PaO27.3kPa（55mmHg）o对此病人下列判断中哪项是不对的A.高碳酸血症B.低氧血症C.呼吸性酸中毒D.呼吸泵衰竭（通气衰竭）E.换气功能衰竭正确答案：E参考解析：本例Pa02水平符合肺泡气方程式规定的范围，低氧血症系通气不足所致。而且临床上本例为呼吸肌麻痹，不存在导致换气障碍的因素和证据。单选题16.女，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢浮肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7.14,PaO248mmHg,PaC0285mmHg,HC0330mmo11o符合下列哪一项酸碱平衡失常A.原发性代谢性酸中毒，失代偿B.原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒E.原发性代谢性酸中毒正确答案：B参考解析：根据患者的既往史、现病史和m气检查，患者的诊断是COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病。血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，HC03应代偿至42mmo11,而实际HCO33OmmoI/1,说明合并代谢性酸中毒。因pH7.35,故诊断为原发性呼吸性酸中毒，合并代谢性酸中毒，失代偿。单选题17.慢性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.88,PaC0275mmHg,PaO25OmmHg,HCO327.6mmo11,BF-5mmo11,据此结果诊断A.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒正确答案：C参考解析：代谢性酸中毒血气改变是PH接近或达到正常，BE负值增大，PaO下降。故不选A。慢性呼吸性酸中毒的血气改变：PaCO升高，PH正常或降低，BE正值增大。故不选B。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒血气改变：PaCO升高、正常或轻度下降，PH明显降低，AB、SB、BB减少、正常或轻度升高，BE负值增大，故选C。代谢性碱中毒血气改变：PH接近正常，BE正值增大，PaeO升高。故不选D。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒血气改变：PaCO升高，PH升高、正常或下降，AB明显增加，故不选E。单选题18.男，58岁，咳嗽咳痰20年，伴喘息10年。近10天来症状加重，伴下肢浮肿。血气分析（不吸氧）：pH7.413,PaCO2SOmmHg,HC03-48mmo11,Pa0245mmHgo其酸碱紊乱类型属于A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒C.失代偿性呼吸性酸中毒D.混合性酸中毒E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒正确答案：A参考解析：病史结合PaCO2显著升高，提示为呼吸性酸中毒。慢性呼酸时PaCO2的升高和PH之间的关系约为1：0.03<,PaCO2升高40mmHg,PH应为7.40-0.12=7.28o该患者实际PH远远高于单纯呼吸性酸中毒的PH预计值，因此存在代碱。He03显著增加亦提示存在代碱。如果同时合并代酸，PH应显著降低。单选题19.男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次/分，血气分析：pH7.30,Pa0250mmI1g,PaCO2SOmmIIg0下列治疗措施正确的是A.静脉滴注尼可刹米B.静脉滴注西地兰C.静脉滴注5%碳酸氢钠D.静脉注射速尿E.人工通气治疗正确答案：E参考解析：根据临床资料和血气分析，可以判断患者为慢性呼吸衰竭，由于患者有神志障碍，而且PaCO2>70mmHg,说明有人工通气的指征。慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭，主要是肺泡通气不足，因此最有效的方法是改善通气。单选题20.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于？A.通气/血流比例失调B.弥散障碍C.肺组织通气不足D.动静脉分流E.无效腔通气正确答案：C参考解析：呼吸衰竭时二氧化碳潴留的主要机制是系肺泡通气不足所致。单选题21.下述不是II型呼吸衰竭的特点的是A.动脉血二氧化碳分压大于55mm11gB.动脉血氧分压小于50mmHgC.常见于慢性阻塞性肺疾病D.有效肺泡通气量增加E.主要是呼出C02障碍所致，是一种通气衰竭正确答案：D单选题22；呼吸衰竭时，临床上最早出现的症状是A.呼吸困难B.发组C.消化道出血D.血尿E.心悸正确答案：A单选题23.呼吸衰竭患者使用机械通气时A.若病情继续恶化，应建立人工气道B.提倡面罩持续气道内正压(CPAP)联合压力支持通气(PSV)C.机械通气，要求低通气、高频率D.必要时使用镇静剂或肌肉松弛剂E.以上说法均正确正确答案：E单选题24.酸碱平衡中反映通气性因素的指标是A. PaC02B. PaO2C. AGD. SBE. BE正确答案：A单选题25.关于通气/血流比例下列哪项是错误的A.肺泡通气量约41minB.肺血流量约51minC.通气/血流比小于0.8