内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-肝脏疾病二.docx

内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-肝脏疾病二单选题1男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是A.雌激素过多B.肾上腺皮质激素过多C.（江南博哥）雄激素过多D.甲状腺激素过多E.醛固酮过多正确答案：A参考解析：肝硬化肝功能减退内分泌紊乱的表现主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。由于雄、雌激素平衡失调，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称肝掌。这些均被认为与雌激素增多有关。肝硬化时虽然有肾上腺皮质激素增多、醛固酮增多，但与性欲减退、睾丸萎缩、肝掌无关。单选题2.患者诊断为肝硬化合并自发性腹膜炎，治疗应首选A.注射先锋霉素VI+甲硝唾B.单用头抱类抗生素C.注射洛美沙星+先锋霉素V1D.注射氯霉素E.注射大量青霉素正确答案：A参考解析：肝硬化并自发性腹膜炎治疗应该首选头胞哌酮或喳诺酮类药物，同时和甲硝喋联合使用。故正确答案选A单选题3.对肝硬化门脉高压的诊断最有价值的是A.食管下段静脉曲张B.颈静脉怒张C.脾大，脾功能亢进D.顽固性腹水，伴下肢水肿E.肝脾肿大正确答案：A参考解析：侧支循环的建立和开放是诊断肝硬化门静脉高压最有价值的表现。故正确答案选A单选题4.在体内可转变为胆色素的原料是A.胆固醇B.胆汁C.胆绿素D.血红素E胆汁酸正确答案：D参考解析：血红素经血红素加氧酶催化断开原吓咻IX环，先后转变为胆绿素、胆红素阱及胆素原。故正确答案为D单选题5.关于梗阻性黄疸正确的是A.梗阻性黄疸不会出现茶色尿B.梗阻性黄疸有明显的皮肤瘙痒C.梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主D.梗阻性黄疸不会出现陶土便E.梗阻性黄疸不会出现发热正确答案：B参考解析：梗阻性黄疸由于胆红素不能进入肠道而使大便为白陶土样；梗阻性黄疸可有胆管炎引起，故会出现发热；胆盐沉积在皮下刺激末梢神经会引起皮肤瘙痒。故正确答案为B单选题6.男性，55岁。半年前曾因原发性肝癌而作右半肝切除术，手术后在门诊定期随访，下列哪项检查最能早期预测癌肿复发A.A1P、GGTB.B型超声检查C.动态观察甲胎蛋白的变化D.A1TE.选择性肝动脉造影正确答案：C参考解析：甲胎蛋白广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发，其阳性率为70%90%。单选题7.男性，46岁。健康体检时B超发现右肝有一15cmX2cm大小占位性病变，下一步检查首选A. A1PB. GGTC. AFPD. AFa（。-岩藻糖甘酶）E. CA19-9正确答案：C参考解析：肝脏占位性病变，怀疑肝癌的可能性大，甲胎蛋白是诊断肝癌特异性的标志物，首选甲胎蛋白。故正确答案为C单选题8.肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是A氨中毒学说B：假性神经递质学说C.CABA/BZ复合体学说D.氮基酸代谢失衡学说E.以上都不是正确答案：A参考解析：氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病、特别是门体分流性肝性脑病的重要发病机制。故正确答案为A单选题9.引起肝性脑病最主要的病因是A.病毒性肝炎B.脂肪肝C.肝癌D.肝硬化E.胆系感染正确答案：D参考解析：大部分肝性脑病是由各型肝硬化（肝炎后肝硬化最多见）引起，也包括治疗门脉高压的外科门体分流手术后引起的病例。单选题10.男性，40岁。有肝硬化史4年，因呕血、黑便10小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋下未及，脾肋下2cm,有腹水，扑击样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发A.低盐饮食B.酌情应用利尿剂C.加强营养，多补充蛋白质饮食D.应用改善肝功能药物E.经常口服乳果糖正确答案：c参考解析:是白质补充过多会加重氨的生成，使血氨增多。故多补充蛋白质会加重肝性脑病。故正确答案为C单选题I1肝硬化病人肝肾综合征的特点是A.血BUNtB.血BUNtC.血BUNtD.血BUNIE.血BUNt血钠t、尿钠t血钠t、尿钠I血钠I、尿钠I血钠I、尿钠I血钠I、尿钠正确答案：C参考解析：肝肾综合征表现为“三低一高”，即少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。单选题12.目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主A.放射疗法B.化学疗法C.手术切除D.中医中药E.免疫疗法正确答案：C参考解析：手术切除仍是目前根治原发性肝癌的最好手段，凡有手术指征者均应积极争取手术切除。单选题13.男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方面是A.单纯脾切除术B.门腔静脉分流术C.脾肾静脉分流术D.脾切除加贲门周围血管离断术E.曲张静脉套扎术正确答案：D参考解析：该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的病史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。单选题14.关于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是A.NH4+有毒性，能透过血脑屏障B,肠内pH>6时,NH3不易被吸收C.低钾碱中毒时增加氨毒性D.腹泻时增加氨毒性E.高血糖时增加氨毒性正确答案：C参考解析：游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障，NH4+呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障（A错误）。氨在肠道的吸收主要以非离子型氨（NH3）弥散进入肠膜，其吸收率比离子型钱（NH4）高得多。NH3与NH4+的互相转化受pH梯度改变的影响，当结肠内pH>6时，NH3大量弥散入血；pHV6时，则NH3从血液转至肠腔，随粪便排泄（B错误）。低钾碱中毒时，可促使NH3透过血脑屏障，对脑细胞产生毒害，所以低钾碱中毒增加氨毒性（C正确）。单选题15.在肝硬化腹水的治疗中下列不宜采用的是A.低盐饮食B.吠塞米口服利尿C.联合应用保钾、排钾利尿药D.输入人血白蛋白和新鲜冷冻血浆E.反复大量放腹水正确答案：E参考解析：反复大量放腹水可引起水、电解质紊乱及肝昏迷。单选题16.有关原发性胆汁性肝硬化的肝功能试验结果，不正确的是A.血脂，结合胆红素明显升高B. AKP及GGT等微胆管酶明显升高C.血清胆酸浓度升高D.尿胆红素阳性E.血清铜水平降低正确答案：E参考解析：肝豆状核变性血清铜总量降低。单选题17.男，50岁，肝硬化住院治疗中突然呕鲜血350m1,既往患冠心病，下列治疗错误的是A.内镜下血管套扎止血C. 6.氨基己酸静脉滴注C.神经垂体素静脉滴注D.输液，输血E.去甲基肾上腺素胃管静滴正确答案：C参考解析：神经垂体素可引起血管收缩，进而引起心脏前后负荷增大而加重冠心病病情。单选题18.肝硬化患者伴门静脉高压、脾大、脾亢者如只行脾切除术而不行门奇断流可能会引起的危险是A.感染加重B.血栓形成C.消化道出血加重D.胃扩张E.其他正确答案：C参考解析：门奇断流即通过手术方式切断门静脉与奇静脉之间的血流通道，以达到控制或预防食道胃底静脉曲张破裂出血的目的。主要适用于门静脉高压伴有广泛的食管和胃底静脉曲张，并有严重的或反复曲张静脉破裂出血者，以及各种门体分流术后再出血者。若只行脾切除术而不行门奇断流会导致食管曲张静脉破裂出现。故正确答案为C单选题19.门脉高压的特异性表现是A.腹腔积液B.脾大C.脾功能亢进D.侧支循环开放E.肝掌，蜘蛛痣正确答案：D参考解析：门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，是形成门静脉高压的发生机制；脾大，侧支循环的建立和开放，腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其侧支循环开放，对门静脉搞压的诊断有特征性意义。故正确答案为D单选题20.鉴别肝内胆汁淤积性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是A.尿三胆测定及总胆红素测定B.十二指肠镜逆行胆管造影C.碱性磷酸酶测定D.氨基比林试验E.谷丙转氨酶测定正确答案：B参考解析：题中间“最确切的方法是"。ERCP可在肉镜观下直接判断病变，并可取活检，同时可进行治疗。故正确答案为B单选题21.肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹腔积液，最可能是A.肝包膜下大出血B.消化道溃疡穿孔C.肝癌结节破入腹腔D.急性化脓性胆囊炎E.腹膜转移癌正确答案：C参考解析：根据病史患者为肝癌患有肝癌，且突发上腹痛并血性腹腔积液，最有可能的病是肝癌破裂进入腹腔。故正确答案为C单选题22.肝肾综合征主要与下列哪种因素有关A.肾小管坏死B.肾小球坏死C.肾皮质血流量减少D.肾间质炎性病变E.胆红素对肾脏的毒性正确答案：C参考解析：肝肾综合征患者肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显较少；多种扩血管物质不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足导致。主要是肾脏血流量减少。故正确答案为C单选题23.肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是A.高热量B.高碳水化合物C.高蛋白质D.高维生素E.不能进食可鼻饲或静脉滴注葡萄糖正确答案：C参考解析：肝性脑病患者急性期禁食蛋白质，若食用高蛋白质会使肠道产氨增加，继而增加血氨会加重病情。故正确答案为C单选题24.下列不是肝硬化腹腔积液治疗必须遵循的原则的是A.腹腔积液患者必须限制钠、水的摄入B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用C.服用吠塞米利尿时应补充氯化钾D.腹腔积液减退后，仍需限制钠的摄入E.快速利尿消退腹腔积液可促使病情缓解正确答案：E参考解析：肝硬化腹水的治疗：（1）限制钠、水摄入；（2）利尿：常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合吠塞米。利尿效果不满意时，应酌情配合静脉输注白蛋白。利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。（3）经颈静脉肝内门腔分流术；（4）排放腹水加输注白蛋白。故正确答案为E单选题25.男性，42岁，10个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒，查体：体温39,肝肋下4cm,中等硬度，表面稍不平，压痛（+）,甲胎蛋白（-），为明确诊断，最有价值的检查是A.白细胞计数及分类B.血Y-谷氨酰转肽酶测定C.胸部透视D.放射性核素扫描E.腹部B超检查正确答案：B参考解析：GGT测定主要用于胆汁淤滞及肝占位性病变的诊断。阻塞性黄疸：肝内外阻塞性黄疸患者血清GGT均显著升高，其幅度与阻塞程度呈正相关，阻塞越重，升高越显著。病毒性肝炎和肝硬化：急性肝炎、慢性活动性肝炎和进行性肝硬化GGT亦可升高，但不及阻塞性黄疸明显。急性肝炎恢复期，若GGT仍高于正常，提示肝炎仍未痊愈。慢性肝炎、肝硬化若其值持续升高，示病情不稳定或有恶化趋势；逐渐下降，提示肝内病变向非活动性移动。该患者存在黄疸和肝肿大，通过测定GGT的变化趋势可以明确诊断。故正确答案为B单选题26.女性，38岁，肝硬化腹腔积液患者。1周来畏寒发热，体温在38C左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500m1,下列体征应特别注意A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张C.脾大D.腹部移动性浊音E.全腹压痛及反跳痛正确答案：E参考解析：根据病史怀疑肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎，腹膜刺激在包括压痛反跳痛和板状腹，应特别注意E。故正确答案为E单选题27.关于肝硬化失代偿期病人的检查，下列哪项不正确A.凝血因子减少B.血红蛋白下