内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-腹腔结核二.docx

内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-腹腔结核二单选题1肠结核出现腹部肿块最常见于A.溃疡型肠结核并局限性腹膜炎B.溃疡型肠结核并肠曲及周围组织(江南博哥)粘连C.增生型肠结核D.溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核E.溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结核正确答案：C参考解析：肠结核腹部肿块多位于右下腹，多见于增生型肠结核。故正确答案选C单选题2.结核性腹膜炎腹腔积液检查的目的是A.确定腹腔积液常规性质B.腹腔积液浓缩找TB菌C.腹腔积液TB菌培养D.腹腔积液动物接种E.腹腔积液涂片找TB菌正确答案：A参考解析：结核性腹膜炎腹腔积液检查主要是检查积液的性质及细胞、蛋白质含量。故正确答案选A单选题3.下列不是增生型肠结核的临床表现的是A.常无结核病中毒症状B.以腹泻为主C.可有腹绞痛D.常并发肠梗阻E.常在右下腹扪及包块正确答案：B参考解析：增生型肠结核主要以便秘为主。故正确答案选B单选题4.女性，54岁，4个月来腹胀，食欲减退，低热。查：腹饱满，移动浊音(+),抗结核治疗2周不见好转，为进一步明确诊断，应做的检查是？A.腹腔积液常规B.血沉C.腹腔镜+活检D.全胃肠领餐E.剖腹探查正确答案：C参考解析：结核性腹膜炎的诊断：有以下情况应考虑本病：1.中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据;2.长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块;3.腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA（尤其是ADA2）明显增高;4.X线胃肠钢餐检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点;5.结核菌素试验或T-SPOT试验呈强阳性。典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗（24周）有效可确诊。不典型病例在排除禁忌证时，可行腹腔镜检查并作活检。根据患者临床表现怀疑结核性腹膜炎，患者抗结核治疗2周病情未好转，腹腔镜和活检可以明确诊断。故正确答案选C单选题5.增生型肠结核常有A.肠腔狭窄B.炎性息肉C.屡管形成D.肠黏膜脆性增加E.非干酪性肉芽肿正确答案：A参考解析：增生型肠结核病变多局限在回盲部，黏膜下层及浆膜层可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，都可以导致肠腔狭窄。故正确答案选A单选题6.结核性腹膜炎腹腔肿块的特点，下列哪项不正确？A.肿块多见于粘连型及干酪型B.肿块多由大网膜、粘连肠曲及干酪样淋巴结组成C.肿块多在脐周或右下腹D.肿块表面不平，呈结节状E.肿块多数可推动正确答案：E参考解析：结核性腹膜炎的肿块大小不一，边缘不整，表面不平，可呈结节感，活动度小，不易推动。故正确答案选E单选题7.女性，50岁，因摸到腹部包块1周就诊。追问病史诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。既往有肺结核病史。体检：脐周可扪及6cmX10cm包块，表面高低不平，压痛不明显。超声波检查腹部包裹性积液。为明确诊断应首选下列哪项检查A.胸部X线摄片B.胃肠领餐检查C.胃镜检查D.纤维结肠镜检查E.B型超声定位下抽腹水送常规、细菌培养及找病理细胞正确答案：E参考解析：腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值。单选题8.男性，43岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重感2周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞58个/HP,白细胞24个/HPo为明确诊断，应首选下列哪项检查A.胃肠饮餐检查B.钢剂灌肠C.直肠指检D.粪便细菌培养E.癌胚抗原（CEA）测定正确答案：C参考解析：患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为渗出液，应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪检红细胞较多，排便时有里急后重感，故应首先除外直肠病变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最直接、快速、简便的方法，应作首选。单选题9.女性，42岁。腹部膨隆2个月余就诊。时有脐周剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解。体检：腹水征（+）,随作腹腔穿刺腹水检查为渗出液，腺首脱氨酶（ADA）75U。下列哪项检查不宜进行？A.胃肠钢餐造影B.钢剂灌肠检查C.直肠指检D.妇科检查E.腹腔镜检查正确答案：A参考解析：脐周剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解，提示可能存在不全梗阻，因此，胃肠钢餐应慎重。单选题10.关于结核性胸膜炎，下列哪项正确A.是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变B.肺内无结核病灶C.多见于中年人D.胸腔活检无干酪灶E.不能加用糖皮质激素正确答案：A参考解析：结核性胸膜炎：和浸润性肺结核一样属IV型迟发型变态反应，是人体处于高过敏状态下发生的渗出性病变（A正确）；肺内的结核病灶在临床有时不易发现，但不是无结核病灶（B错）；以青少年多见（C错）；活检半数可发现干酪样坏死（D错）；在合理使用抗结核药物同时，可加用糖皮质激素以加快渗液吸收，减少胸膜粘连（E错）。单选题11.下列关于结核性腹膜炎病人的发热特点，错误的是A.一半有弛张热B.少数可呈稽留热C.高热伴明显毒血症者见于渗出型D.高热伴明显毒血症者见于干酪型E.高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者正确答案：A参考解析：结核性腹膜炎病人以低热和中等热为最多，只有约1/3病人呈弛张热，不会达到一半（A错误）。单选题12.对肠结核最有诊断价值的检查是A. X线钢餐检查发现肠腔狭窄B.血沉增快C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D.结核菌素试验强阳性E.大便中查到结核分枝杆菌正确答案：C参考解析：结肠镜检查重点在观察升结肠、回盲瓣、盲肠以至回肠末段病变，明确溃疡或肉芽肿的性质与范围，并可做活组织检查，可找到干酪性上皮样肉芽肿，这对本病的诊断有极其重要的价值。用抗酸染色法染色后，结核分枝杆菌在光学显微镜下的典型形态是红色的略带弯曲的细长杆菌。单选题13.女性，28岁。近5个月来出现低热、乏力、盗汗等症状，并逐渐出现腹胀，腹部间断隐痛不适。既往史：幼时曾患肺门淋巴结结核。查体：腹膨隆，腹韧，无压痛反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+）°最可能的诊断是A.结核性腹膜炎B.肠伤寒C.肝硬化D.自发性腹膜炎E.结肠癌正确答案：A参考解析：低热、乏力、盗汗等症状，查体时腹韧，且幼时曾患肺门淋巴结结核，该患者考虑为结核性腹膜炎。单选题14.女性，20岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值A.血培养B. PPDC.腹膜活检D.腹水细菌培养E.血沉正确答案：C参考解析：活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌则具有确诊意义。单选题15.溃疡型肠结核多见的临床表现是A.黏液脓血便B.鲜血便C.里急后重D.糊样便E.便秘正确答案：D参考解析：溃疡型肠结核常伴腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，无里急后重。故正确答案选D单选题16.结核性腹膜炎的最主要病理类型是A.渗出型B.粘连型C.干酪型D.渗出型+粘连型E.粘连型+干酪型正确答案：B参考解结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。病理特点可分为渗出、粘连、干酪三种类型，以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。可混合存在。单选题17.对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是A.发热，乏力B.血沉快C.消瘦，贫血D.腹胀，腹痛E.腹膜炎体征正确答案：E参考解析：压痛、反跳痛、板状腹为腹膜刺激征，若出现则提示腹膜炎发生；结核性腹膜炎也存在腹膜的炎症，故腹膜炎体征对结核性腹膜炎有确定诊断价值。故正确答案选E单选题18.女性，30岁，近3个月来腹胀且腹增大，查：移动性浊音阳性，冲击触诊于脐右下触及边界不清肿块。血沉40mmh,腹腔积液常规RiVa1ta(+),细胞数600X1()61,淋巴细胞0.60,癌细胞未查到，最可能的疾病是A.腹膜癌B.结核性腹膜炎渗出型C.结核性腹膜炎粘连型D.结核性腹膜炎混合型E.卵巢癌并腹膜转移正确答案：D参考解析：题中述腹水中癌细胞未查到，故暂不考虑A、E。患者有腹水，又右下腹有包块，可能是混合型结核性腹膜炎。故正确答案选D单选题19.治疗结核性腹膜炎最重要的方法是A.放腹水B.手术清除病灶C.休息、营养D）敖E.正质的抗结核化学治疗正确答案：E参考解析：抗结核治疗是结核性腹膜炎治疗的最重要的方法。故正确答案选E单选题20.诊断肠结核首选A.纤维小肠镜检查B.血流动力学检查C. X线领餐灌肠检查D.乙状结肠镜检查E.结核菌素试验正确答案：C参考解析：肠结核诊断首选X线钢餐灌肠，主要表现为病变肠段激惹征象和跳跃征。故正确答案选C单选题21.肠结核与结核性腹膜炎最主要鉴别点是A.结核中毒症状B.腹水C.腹痛、腹泻D.腹部肿块E.白细胞计数与分类正确答案：B参考解析：肠结核的临床表现不包括腹水，而结核性腹膜炎会形成腹水。其他选项两者均有表现。故正确答案选B单选题22.一肠结核病人，出现右下腹阵发性绞痛伴腹胀、肠鸣音亢进，并可见肠蠕动波，该病人不宜作哪项检查A. X线胃肠钢餐B. X线铁灌肠C.腹部平片D.大便常规E.以上都不是正确答案：A参考解析：增生型肠结核病变多局限在回盲部，粘膜下层及浆膜层可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬；亦可见瘤样肿块突入肠腔。上述病变均可使肠腔狭窄，引起梗阻。此患者肠结核并发肠梗阻，若行钢餐检查，翅剂不能排出，会加重肠梗阻症状。故选A单选题23.男性，40岁。因肠结核合并结核性腹膜炎入院。经异烟朋、利福平等治疗，病情逐日好转。近2日便秘、呕吐、腹胀。体检：腹部饱满，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。腹部X线平片见多个阶梯状液平，持续胃肠减压无好转。进一步治疗的方法是A.加大抗结核药物剂量B.加用肾上腺皮质激素C.继续胃肠减压D.剖腹探查E.肛管排气正确答案：D参考解析：患者并发完全性肠梗阻或不完全肠梗阻内科治疗未见好转者考虑手术治疗。单选题24.关于肠结核的临床表现，下列哪项不正确A.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一B.腹部肿块主要见于增生型肠结核C.多见于青少年与壮年D.多数起病缓慢E.少数患者伴有肺结核正确答案：E参考解析：肠结核患者多有开放性肺结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液而致病，所以肠结核多不伴有肺结核的提法是不正确的。其他描述的四个临床表现都符合肠结核。单选题25.属于绞窄性肠梗阻腹痛特点的是A.阵发性绞痛B.持续性胀痛C.腹痛进行性加重D.伴腰背部放射性痛E.持续性隐痛，阵发性胀痛正确答案：C参考解析：绞窄性肠梗阻的腹痛特点是腹痛进行性加重并伴有脓血便。单选题26.不属于绞窄性肠梗阻的临床表现的是A.腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐物为血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失或极微弱E.X线显示膨胀突出的肠襟随时间而改变其位置正确答案：E参考解析：绞窄性肠梗阻X线显示膨胀突出的肠褛是固定的，不随时间的改变而改变其位置。单选题27.患者，女性，25岁。因低热、腹胀、腹泻3个月，腹围增大半月入院。入院查体：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及,移动浊音（+）。腹水检查提示白细胞460X1（T1,多核细