2023老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识更新要点.docx

老年人慢性肌肉骨骼疼痛(ChroniCmuscu1oske1eta1painofthee1der1y,CMPE)是指发生在老年人群中，病程超过3个月的、以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征，不包括恶性肿瘤性疾病引起的疼痛。国际疾病分类系统-11(ICD-II)分类：1 .慢性原发性肌肉骨骼疼痛：是由生物、心理和社会等多因素共同导致的、不能直接归因于已知疾病或损伤过程的疼痛综合征,主要包括慢麻发性颈痛、慢性原发性胸痛、慢性原发性腰痛和慢性原发性肢体痛。2 .继发性肌肉骨骼疼痛是源于局部或全身病因引起的骨骼(包括脊柱与关节)、肌肉、肌腱和相关软组织的持续伤害感受性刺激，也源于深部躯体损伤,包括持续炎症所致慢性继发性肌肉骨骼疼痛、结构改变相关的慢性继发性肌肉骨骼疼痛和神经系统疾病相关的慢性继发性肌肉骨骼疼痛。2019年，中华医学会老年医学分会牵头制定了老年患者慢性肌肉骨骼疗具有重要的指导作用，并在各层级的医护人员中取得良好反响。今年老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2023)编写组再次组织国内专家进行多次研讨，在参考和借鉴国内外最新指南、文献的同时,结合实际临床经验和我国具体国情，对该共识进行更新，旨在减少最佳临床实践与实际临床工作的偏差。共识意见1:CMPE严重影响老年人生活质量，是致残的最重要因素。长期多部位的疼痛对老年患者的生活质量影响巨大，增加老年人其他系统疾病的风险，在老年人群中对慢性肌肉骨骼疼痛进行科学管理非常重要。共识意见2:CMPE患病率高,腰背和膝关节是主要疼痛部位,易导致或加重抑郁或焦虑，造成睡眠障碍。共识意见3:CMPE的发生和发展与多种因素相关，慢性肌肉骨骼疼痛与多种老年综合征互为因果，常导致老年人日常躯体活动减少，平衡功能下降，身体衰弱，认知功能障碍及跌倒高风险，识别危险因素、养成健康生活方式、减少慢性劳损对CMPE管理非常重要。共识意见4:准确评估CMPE有助于全面了解患者的身心状态，有助于精准治疗。根据患者精神状态准确使用合适的评估量表有益于评估，注重心理评估和生活质量评估有助于后期长程动态管理。共识意见5:患者教育与自我管理起效缓慢，不需要增加医药费用，具有较高的效价比，需要医护人员与患者长期坚持，可贯穿于CMPE的全程管理中。提高患者的主动参与意识是以患者为中心的新型科学管理疾病模式。共识意见6:老年人合并症较多，心、肝、肾代偿功能较弱，要严格把握药物治疗的总体原则，在明确诊断的基础上根据原发疾病合理用药。外用NSAIDs药物不良反应少，耐受性好，较少发生口服NSAIDs药的全身不良反应，对于轻中度疼痛和局部疼痛患者可优先选择外用NSAIDs药物，减少口服药物的剂量和疗程。口服NSAIDs药物在治疗CMPE中有重要地位，但要进行共病评估，根据患者的全身情况个体化选择药物，并注意胃肠道、肝肾功能、心脑血管等系统的不良反应。对治疗反应进行全程动态评估，及时调整管理方案。共识意见7:运动康复和辅助疗法逐渐受到重视,是多模式干预管理的重要组成部分。通过有效安全、循序渐进的康复锻炼可减轻慢性肌肉骨骼疼痛的程度，对提高肌肉力量和骨质量均有益。共识意见8:CMPE与精神心理状态相互影响，积极的心理评估以及干预治疗是综合管理的一部分，抗焦虑、抑郁药物与行为干预疗法结合有助于这部分患者的疗效提高。共识意见9:祖国传统医学在治疗CMPE中有重要作用，在广大患者中也有很好的接受度和依从性，中医、中药的合理应用与其他治疗手段联合可提IHJ疗效。共识意见10:微创介入治疗与外科手术需要严格把握适应证，仔细权衡利弊，降低麻醉和手术风险,减少并发症,疑难病例可采取多学科协作模式。