2023肌少症—骨质疏松症预防和治疗要点.docx

2023肌少症一骨质疏松症预防和治疗要点中国人有一句俗语骨肉相连。有研究表明，肌肉和骨骼作为运动系统的两大重要组成部分，受多种共同因素的调节。肌肉细胞和骨骼细胞在细胞发育的最早期即来自同一种细胞，即间充质祖细胞。长大后，两者不仅位置上是邻居，更拥有共同的内分泌调节激素、共同的分子信号通路，还有共同的治疗药物，两者互相影响彼此的代谢。骨质疏松症是骨组织质量下降，导致骨骼变得脆弱和易碎的一种疾病。肌少症则是肌肉力量下降、体力活动能力减退的一种疾病。患有骨质疏松症的老年人往往容易合并肌少症，患有肌少症的患者更容易骨折，因此也有专家称这种患者患有肌少症-骨质疏松症。骨质疏松和肌少症的并发症主要表现为骨折和跌倒，又称为活动障碍综合征。骨质疏松症和肌少症的常见病因是什么？1、内分泌因素由糖尿病、甲状腺功能异常、维生素D缺乏、性激素分泌紊乱、生长激素水平异常导致的内分泌紊乱，另外，营养不良、肥胖以及使用类固醇皮质激素等。2、炎症因素肌肉和骨骼的脂肪浸润、炎性细胞因子分泌、脂质毒性（比如肥胖造成的）,会导致肌力下降、骨折风险增加，最终导致肌少症-骨质疏松症的发生。3、遗传因素骨质疏松症和肌少症存在一些高度重合的差异基因表达，可同时对两者造成影响。4、负荷因素身体负荷改变会影响肌肉和骨骼的质量和强度，肌肉收缩会刺激骨骼生长,影响骨骼的几何形状和骨密度。同时，体力活动下降会导致神经-肌肉退化和骨量丢失。诊断方式：肌少症缺乏特异的临床表现，患者可表现为容易跌倒、步态缓慢、四肢纤细和无力等，其诊断有赖于肌力、肌强度和肌量的评估等方面。建议筛查与评估步骤如下：1 .先行步速测试，若步速0.8m/s,则进一步测评肌量；步速0.8m/s时，则进一步测评手部握力。2 .若静息情况下,优势手握力正常（男性握力25kg,女性握力18kg）z则排除肌少症；若肌力低于正常，则要进一步测评肌量。3 .若肌量正常，则排除肌少症；若肌量减低，则诊为肌少症。肌少-骨质疏松症的预防和治疗1、适当运动运动可以提高骨量、肌量和肌力，改善肌肉控制、平衡及协调，降低跌倒甚至骨折风险，有助于防治肌少症及骨质疏松症。运动的方式有很多种，如有氧锻炼、阻力和力量锻炼、全身振动锻炼、多模式锻炼等，老年人运动方式的选择需要因人而异，运动前做好全面的评估，采用主动运动和被动活动，肌肉训练与康复相结合的手段，达到增加肌量和肌力，改善运动能力和平衡能力，进而减少骨折的目的。2、加强营养适当的营养补充、蛋白质和能量可有助于预防或逆转肌少症。富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食有助于预防和治疗骨质疏松。由于年长者代谢效率下降，因此蛋白质的合成需要较年轻人更高的蛋白质摄入量，目前推荐总蛋白摄入量应为1-1.5g,且可在饮食中加入营养均衡且富含亮氨酸的必需氨基酸混合物，以促进蛋白质合成。3、增加维生素D摄入有研究显示，在维生素D水平偏低的人群,增加维生素D可有效增强额部屈肌的力量。老年人可通过日晒、食物摄取或遵医嘱服用维生素等方式补充维生素Do4、积极控制慢性病慢性疾病往往伴发炎症反应及蛋白质分解代谢增强。有效控制慢性疾病可减轻机体的炎症反应，对于保持肌肉容量，维持肌力和肌肉功能有重要作用。5、治疗肌少-骨质疏松症的管理应肌骨并重，综合诊断、规范治疗，医患合作，建立科学评估、定期随访机制。参考资料：1GREC0EAfPIETSCHMANNRMIG1IACCIOS.Osteoporosisandsarcopeniaincreasefrai1tysyndromeinthee1der1yJ.FrontiersinEndocrino1og½2019z10255.2BAHATGQRENMMzYI1MAZO,eta1.ComparingSARC-FwithSARC-CaIFtoscreenSarcopeniaincommunity1ivingo1deradu1tsJ.TheJourna1ofNutrition,Hea1th&Agingz2018z22(9):1034-1038.3杨丽君,吴永华,张俐.肌少症、骨质疏松症的关系及研究进展J.中国骨质疏松杂志,2017,23(8):1112-1116.