2023急性肉毒杆菌食物中毒.docx

2023急性肉毒杆菌食物中毒定义肉毒杆菌食物中毒(CIOStridiUmbotu1inumfoodPoiSoning),又称肉毒中毒(botu1ism),是因食入含有肉毒杆菌(又称肉毒梭菌)外毒素食物而引起的中毒性疾病。临床上以恶心、呕吐及中枢神经系统症状为主要表现。诊断要点肉毒毒素主要累及脑神经核、脊神经、神经肌肉接头和自主神经末梢，其具有阻断胆碱能神经纤维传导的作用，使神经冲动在神经末梢突触前被阻断，由此抑制了神经传导介质乙酰胆碱的释放，从而导致肌肉运动障碍,但肌肉仍能保持对乙酰胆碱的反应性，当静脉注射乙酰胆碱后，可使瘫痪肌肉恢复功能。1 .临床表现(1)起病较快，首发症状可有头痛、头昏、眩晕、乏力、恶心、呕吐(E型菌感染时较重，A型和B型菌感染时较轻)。(2)眼内、外肌瘫痪，表现为视力模糊、复视、瞳孔散大且对光反射消失；咽肌瘫痪，表现为吞咽困难，咽反射消失；呼吸肌瘫痪，表现为呼吸困难，甚至呼吸泵衰竭；颈部肌和肢体肌瘫痪，表现为头向前倾或倾向一侧，四肢无力(近端为甚),腱反射减弱或消失。(3)自主神经末梢先兴奋后抑制，表现为泪腺、汗腺及涎腺分泌先增多后减少；血压先正常后升高；脉搏先慢后快；伴有顽固性便泌、腹胀、尿潴留。2 .实验室检查(1)病原学检查：将可疑食物、呕吐物、排泄物加热煮沸20分钟后,接种于血琼脂培养基进行厌氧菌培养，或在粪便中查找肉毒毒素或肉毒杆菌。对创伤型肉毒中毒，从血清中查找肉毒毒素，或从伤口处分离并培养肉毒杆菌。(2)肌电图检查具有肌纤维额动、单次刺激反应降低、多次反复刺激(50HZ)波幅增高、短期持续小波幅多相运动和电势增加等特点。(3)血清学检查：相应肉毒杆菌(7类)抗体阳性。监测与治疗1 .生命支持和重要器官功能保护(1)对呼吸泵衰竭患者,予以呼吸支持,如气管插管、气管切开和机械通气。(2)对胃肠功能障碍患者，予以管饲喂养或肠外营养补充，维持水电解质、酸碱等内环境稳定。(3)对瘫痪卧床患者,予以深静脉血栓形成防治措施。2 .对因治疗(1)食入可疑食物(24小时内)患者，予1%2%碳酸氢钠溶液，或1:4000高镒酸钾溶液洗胃，之后注入药用活性炭，以吸附毒素；同时使用硫酸钠导泻，以排除毒素。(2)经创伤伤口感染患者，应彻底清创。(3)药物治疗：起病后24小时内，或瘫痪前注射肉毒抗毒素(A、BxE型),每次5万10万单位z静脉或肌内注射(先进行血清敏感试验,过敏者先行脱敏处理),必要时6小时后重复注射一次。对病菌型确定患者，注射同型抗毒素，每次1万2万单位。病程2日患者,虽然治疗效果较差，但也应继续注射抗毒素，以中和血中残存毒素。(4)血浆置换：可置换肉毒杆菌外毒素，清除毒物和代谢产物，同时清除破碎红细胞、游离血红蛋白和炎症因子。(5)抗菌药：大剂量青霉素可消灭肠道内肉毒杆菌，避免继续产生毒素。但禁用氨基糖苗类抗菌药。预后评估我国是肉毒杆菌食物中毒高发地区，但有明显的地区分布特征，即大部分患者集中在新疆、西藏、青海等省份。食物多为发酵制品和面制品，并以家庭为单元群体发病。发病季节集中在夏季和秋季。我国肉毒杆菌食物中毒病死率为2.5%44%,青海省高达73.8%,少数地区最高病死率达80.6%o婴儿偶尔吞人少量肉毒杆菌芽泡，在肠内繁殖，产生神经毒素，吸收后因骤发呼吸麻痹而猝死，即婴儿猝死综合征(SUddeninfantdeathsyndrome,SIDS)o轻症患者59日逐渐恢复，但肌无力持续较久。