2023年AAOS锁骨骨折治疗的临床实践指南要点.docx

2023年AAOS锁骨骨折治疗的临床实践指南要点锁骨骨折是一种常见的损伤，占成人所有骨折的2.64%。锁骨骨折通常因直接打击肩部而发生，常发生在跌倒时。多见于30岁以下的男性，好发于青壮年，活动期工作人群。锁骨中段骨折约占锁骨骨折的80%。当发生移位时，内侧骨块通常因胸锁乳突肌的牵拉而向后上方移位，外侧骨块通常因胸大肌的牵拉和手臂的负重而向下方移位，常导致Z形畸形。许多锁骨骨折无需手术即可成功治疗，骨折不愈合率较低，尤其对于移位较小的锁骨骨折更是如此。然而，越来越多的证据表明，非手术治疗广泛移位的骨折通常会导致畸形愈合，这可能对肩部的力量和功能的恢复产生不利影响。此外，最近发表的文献显示，移位性锁骨骨折非手术治疗的骨不连率高于先前报道（最高可达15%）,而患者满意度低于先前报道。由于对骨不连和症状性畸形愈合的担忧，近年来锁骨骨折的手术治疗有增加的趋势。多项研究表明，与非手术治疗相比，手术治疗移位性锁骨骨折可获得相同或更好的短期临床疗效，并降低骨折不愈合或症状性畸形愈合的发生率。从患者角度的临床和经济考虑表明，手术治疗可提供更快的功能和影像学恢复，使患者更早地恢复工作，减少了工资损失，减少了物理治疗的需要。尽管有大量文献对锁骨骨折的非手术治疗和手术治疗进行了比较研究，但在骨科界仍然缺乏共识，即哪种骨折和患者可能从手术治疗或非手术治疗中获益。对于用于固定锁骨骨折的手术技术类型也缺乏共识（包括钢板固定，单钢板或双钢板，钢板位于上方或前方，髓内固定等XAAOS锁骨骨折治疗临床实践指南涉及回顾了3280篇摘要和310多篇全文文章，制定了4项建议，由63篇符合严格纳入标准的研究文章支持。每一项推荐意见都是基于对非手术治疗和手术治疗成年人和青少年的单独锁骨骨折相关研究的系统回顾。其中1项建议被列为高强度，3项建议被列为中等强度。除这4条推荐意见外,还制定了10条其他治疗方案，以协助骨科医师和相关领域从业人员根据现有的最佳证据来确定锁骨骨折的治疗。除了提供务实的实践建议外，该指南还强调了文献中的空白，并为未来的研究发展提供了信息。一、推荐意见1、骨形成刺激器低强度脉冲超声（11PUS）不能用于急性锁骨中段骨折的非手术治疗，因为它不能加速愈合或降低骨不连的发生率。推荐强度：中等口口口2、钩形钢板与夕M则锁定钢板治疗锁骨远端骨折中等证据表明，与钩形钢板相比，外侧锁定钢板在治疗成人锁骨远端骨折（Neer型）可能具有更少的并发症和更好的功能结果。推荐强度：中等口口口3、孤立性移位的锁骨中段骨折：手术治疗与非手术治疗成人与非手术治疗相比，手术治疗成人移位性锁骨中段骨折具有更高的愈合率和更好的早期患者报告结果。然而，从业者可以考虑手术或非手术治疗,因为两者具有相似的长期结局和患者满意度。推荐强度：强烈口口口口4、髓内钉与单钢板采用髓内钉或单一钢板手术治疗锁骨干骨折的长期临床结果相当，并发症发生率相似。在发生骨折粉碎的情况下，钢板固定可能有益。推荐强度：中等二、可选事项低质量证据、无证据或相互矛盾的支持证据导致以下关于患者干预的陈述被列为特定条件的可选事项。未来的研究可能最终允许对这些声明进行升级或修改，以成为强烈或中等的治疗建议。1、不可改变的危险因素：年龄和性别无论采用何种治疗方式，不可改变的危险因素年龄和性别均不能预测锁骨中段骨折后患者报告的功能结果。推荐强度：有限2、可改变的危险因素：吸烟有限的证据表明，吸烟增加了锁骨骨折不愈合的发生率，并导致较差的临床结果。推荐强度：有限3、双钢板对于成人锁骨中段骨折，使用2.7mm钢板联合一块更小的钢板进行双钢板固定,可获得与使用单一3.5mm钢板相同的愈合率、更低的内固定物取出率和二次手术率。推荐强度：有限口口4、前方钢板与上方钢板对于治疗成人锁骨中段骨折，前方钢板固定较上方钢板固定可能导致较低的内固定物取出率。推荐强度：有限口口5、解剖型钢板与非解剖型钢板外科医生可以使用解剖型钢板治疗成人锁骨中段骨折，因为与其他钢板相比，它们具有较低的内固定物移除率或变形率。推荐强度：有限口口6、X线片检查：仰卧位与站立位与仰卧位X线片相比，站立位X线片可能更有利于显示锁骨中段骨折的移位程度。推荐强度：有限口口7、锁骨骨折非手术治疗后不愈合的预测因素成人锁骨中段骨折的移位和/或粉碎的增加,可能与非手术治疗后较高的不愈合率有关。推荐强度：有限8、孤立性移位的锁骨中段骨折：手术治疗与非手术治疗18岁及以下青少年对于有移位的锁骨中段骨折的青少年患者，与非手术治疗比较，手术治疗可能没有益处。两者具有相似的愈合率和内固定物移除后的翻修手术率。推荐强度：有限9、固定方法在缺乏可靠证据的情况下，工作组认为在大多数情况下，对于急性锁骨骨折的固定，宽臂吊带是首选，而不是8字绷带。推荐强度：共识10、锁骨远端骨折：手术治疗与非手术治疗在缺乏可靠证据的情况下，工作组认为，伴有喙锁韧带复合体断裂的移位性远端方骨折，可能在手术修复中获益。推荐强度:共识口参考文献WrightzM,De1iaRoccaGJ.AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonsC1inica1PracticeGuide1ineSummaryontheTreatmentofC1avic1eFracturesJAmAcadOrthopSurg.2023Ju1y10.DOI:10.5435JAAOS-D-23-00472