2023卵巢子宫内膜样肿瘤的冰冻病理诊断.docx

2023卵巢子宫内膜样肿瘤的冰冻病理诊断卵巢子宫内膜样癌在组织形态学上与转移性结直肠癌/乳腺癌、BRCA突变相关的HGSOC有相似之处，冰冻切片尤其难以鉴别。更有某些特殊的卵巢子宫内膜样癌亚型，如伴支持细胞样结构(Serto1iform)的子宫内膜样腺癌，由于形态学酷似支持细胞瘤，冰冻病理报告可能会更加复杂。伴支持细胞样结构的子宫内膜样腺癌患者平均年龄60岁/7%为双侧。术中大体标本为多分叶状，肿瘤为实性、灰黄色，局灶伴有出血；肿瘤细胞在冰冻切片上表现为相对均匀一致的小细胞，形成管状、腺样及条索状结构，有明显的间质纤维化。瘤细胞轻至中度核多形性，核仁小，胞质丰富、嗜酸性，核分裂较少见。伴支持细胞样结构的子宫内膜样腺癌主要与Serto1i-1eydig细胞肿瘤鉴别，后者占所有卵巢肿瘤0.5%,98%以上的Serto1i-1eydig细胞肿瘤为单侧，患者年龄一般小于30岁；半数以上合并有多毛、阴蒂肥大、闭经等高雄激素表现。高分化Serto1i-1eydig细胞肿瘤为良性，镜下Serto1i细胞形成开放的小管、混有小簇状1eydig细胞;中分化Serto1i-1eydig细胞肿瘤的Serto1i细胞呈弥漫性片状或纤细条索状，1eydig细胞簇较高分化Serto1i-1eydig细胞肿瘤更少见；低分化Serto1i-1eydig细胞肿瘤为不成熟的肉瘤样Serto1i细胞，呈弥漫片状分布Xeydig细胞极少且主要位于肿瘤周边。约20%的Serto1i-1eydig细胞肿瘤存在肠型或胃型黏膜等异质性成分，罕见有网状结构。手术中探查，约11%的中分化Serto1i-1eydig细胞瘤合并盆腹腔内种植、转移等恶性行为，低分化Serto1i-1eydig细胞肿瘤的局部转移率高达59%,镜下见异质性成分及网状结构，往往提示预后不良。冰冻切片见有1eydig细胞可协助诊断中低分化Serto1i-1eydig细胞瘤，冰冻切片下1eydig细胞的特异表现为胞质内特异性脂褐素颗粒及Reinke结晶，较常规石蜡切片更加显著,是冰冻病理诊断Serto1i-1eydig细胞瘤的优势所在。伴支持细胞样结构的卵巢子宫内膜样癌需与转移性腺癌（Krukenberg瘤）鉴别，Krukenberg瘤手术探查多为双侧，呈肾形实性肿瘤,表明光滑，镜下形态类似于伴支持细胞样结构的内膜样癌甚至Serto1i-1eydig细胞瘤。卵巢伴支持细胞样结构的内膜样癌鉴别诊断要点见表4o表4伴支持细胞结构的子它内膜样腺癌的冰冻病理鉴别诊断要点肿福类型年龄平均大小崎床症状弊状分化黏液分化坏死卵巢F宫内膜样癌40-60岁（平均58岁）I7I5om无拉状,或盆腔肿物、程痛常见不常WJ无杯状细胞）常见转移性腺密（Knikrnbcfg）年龄常大F60岁（平均68岁）.少情患者年轻60<一般小于IOI2r原发灶相美的症状,少见盆腔肿物.腹痛无常见（4杯状细胞）常见Sertn1i-1eydig细胞标多见年轻人（平均25-30岁）极罕见12-14cm常见激素相美症状,以高蝌激素症状更多见无罕如向他姗F异版性成分）可见（低分化肿中）冰冻切片诊断Serto1i-1eydig细胞瘤,影响手术范围的决策包括肿瘤分级、患者年龄以及生育需求。患者年龄较大、高度可疑中-低分化Serto1i-1eydig细胞瘤或伴支持细胞样结构的子宫内膜样癌，均建议行全面分期手术；当冰冻病理拟诊为Serto1i-1eydig细胞瘤，I期且患者较年轻尤其是有生育要求者，推荐考虑选择相对保守的保留生育功能手术。引用本文:刘从容,张师前.上皮性卵巢肿瘤冰冻病理诊断与术中处理决策的专家指导意见J.中国实用妇科与产科杂志,2023,38(10):1001-1006.