仲裁申请书_2.docx

仲裁申请书申请人:住所：邮政编码：电话：传真：法定代表人（负责人）：职务：住所：邮政编码：电话：传真：被申请人:住所：邮政编码：电话：传真：法定代表人（负责人）：职务：住所：邮政编码：电话：传真：仲裁请求:事实与理由:此致北京仲裁委员会申请人:（印章）年月日授权委托书（法人或其他组织使用）北京仲裁委员会：兹委托下列人员在我方与因纠纷引起的争议仲裁案中，作为我方仲裁活动代理人:(1)姓名：工作单位：职务：固定电话：手机：电子信箱：传真：联系地址：邮编：代理权限：(2)姓名：工作单位：职务：固定电话：手机：电子信箱：传真:联系地址：邮编：代理权限：(3)姓名：工作单位：职务：固定电话：手机：电子信箱：传真：联系地址：邮编：代理权限：委托单位：（单位盖章）法定代表人（负责人）：（签名或盖章）年月日注：须列明委托事项和具体代理权限。除特别声明外，本会视授权委托书中所列代理人有代为领取各种仲裁文书的权限。代理人或代理权限发生变更,委托单位应当书面告知本会。代理权限-栏请用正楷字填写，也可从以下列表中选择，将相应序号填写入该栏。代理权限列表：1、代为提出、承认、变更、撤回、放弃仲裁请求2、代为进行答辩，提出、承认、变更、撤回、放弃仲裁反请求3、代为约定仲裁庭组成方式、选定仲裁员4、参加开庭审理、陈述事实及代理意见并参加调查、质证活动5、接受调解、和解6、其他（请注明）法定代表人证明书北京仲裁委员会：同志现任我单位职务，为法定代表人,特此证明。（单位印章）年月日附：代表人住址：电话：注：如本单位无法代表人的，可填写本单位主要行政负责人。证据材料清单编号证据名称页码范围证据种类证据来源证明对象原件/复印件备注申请人/被申请人：（签字或盖章）经办人：提交日期：