下咽癌放射治疗标准流程(徐州).docx
下咽癌放射治疗标准流程一、适用对象。第一诊断为下咽癌（ICD10：C13）行下咽切除术、下咽加喉部分或全喉切除术（ICD-9CM3：29.33/30.2-30.4）二、诊断依据。根据临床诊疗指南.肿瘤学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范.放射肿瘤学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）、肿瘤放射治疗学第4版（殷蔚伯，谷铳之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN下咽癌临床实践指南（2010,中文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。1 .间接喉咽镜或显微喉咽镜提示喉咽粘膜毛糙或/和有新生物2 .喉咽CT或MRI提示喉咽粘膜增厚或以喉咽为中心的肿物（可伴有周围浸润）3 .病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌（2003WHO分类）4 .可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大三、放射治疗方案的选择依据。根据临床诊疗指南朋瘤学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范.放射肿瘤学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）、肿瘤放射治疗学第4版（殷蔚伯，谷铳之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN下咽癌临床实践指南（2010,中国版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。四、标准住院日为79周。五、入院检查。血常规、尿常规、大便常规生化全项胸部增强CT肿瘤相关抗原测定C12鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC)淋巴细胞免疫分析(NK)、淋巴细胞免疫分析(T)异常蛋白(TAP)检测ECT全身骨显像凝血功能普诊D-二聚体】+【抗凝血酶In活性】胸部正位+左侧位彩超消化系统检查(肝.胆.脾.胰.肾.腹水.腹腔内包块)心电图、根据病情：腹部CT、头MR1六、联合治疗方案的选择和治疗时机。1 .可用放射增敏剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束2 .可用放疗防护剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束，目前不建议与增敏剂同时使用。3 .可同时用中草药口服和/或中成药调理。4 .可同时用靶向药物联合治疗5 .建议顺伯同期放化疗（除T1-2aN0M0外）6 .可同时用免疫增强剂7 .可同时联合应用热疗（颈部淋巴结巨大患者）8 .处理并发症及合并症的药物及措施9 ,支持治疗。（七）出院标准。1 .完成放疗计划，病情稳定，体温正常，生命体征平稳。2 .没有需要住院处理的并发症及合并症。（A）变异及原因分析。1 .放疗中出现喉咽大出血须五官科或介入科协助止血延长住院时间增加住院费用。2 .伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。3 .放疗中肿瘤病情变化须调整治疗方案（如放疗中发现远处转移）4 .没有其他需要住院处理的放疗并发症和或合并症（九）参考费用标准。1.三维适形放射治疗:46万元。下咽癌放射治疗联合化疗临床路径表单适用对象：第一诊断下咽癌患者姓名性别年龄门诊号住院号：住院日期2年一月一日出院日期J年一月一日标准住院口34天日期住院第1天住院第2-3天住院第3-7天口询问病史及体格检查口交待病情口上级医师查房和评估口完成放疗前检查、准备口放疗定位，定位后CT扫描或直接行模拟定位CT,或模拟机定位主要诊书写病历口开具检查化验申请口初步诊断口根据病理结果影像资料等，结合患者的基础疾病和综合治疗方案，行放疗前讨论，确定放疗方案口医师勾画靶区口物理师初步制定计划口医师评估、确认计划疗完成必要的相关科室会诊口模拟机及加速器计划确认和核对工作住院医师完成上级医师查房记录等病历书写住院医师完成必要病程记录签署放疗知情同意书、自费用品协议书（酌情）、向患者及家属交待放疗注意事项上级医师查房向患者及家属交代病情及放疗注意事项长期医嘱：长期医嘱：放疗科1-3级护理常规口患者既往基础用药重点饮食：普食糖尿病饮食其它临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规口抗菌药物（必要时）其他医嘱口周方案化疗药物（必要时）医口生化全项临时医嘱：口胸部增强CT其它特殊医嘱嘱口肿瘤相关抗原测定C12模拟定位费口鳞状细胞癌相关抗原测定（SCC）口淋巴细胞免疫分析（NK）、模具制作（面罩）TPS计划制作淋巴细胞免疫分析（T） 异常蛋白（TAP）检测 ECT全身骨显像 凝血功能普诊 D-二聚体】+【抗凝血酶In活性】 胸部正位+左侧位 彩超消化系统检查（肝.胆.脾.胰.肾.腹水.腹腔内包块） 心电图、 根据病情：腹部CT、头MRI其它 模拟验证费 大孔径CT图像引导颈部+胸部增强定位 放疗费（ARC） 监控费 放射治疗防护剂（奥克喷）主要护理工作入院介绍入院评估指导患者进行相关辅助检查放疗前准备放疗前宣教（正常组织保护等）心理护理观察患者病情变化定时巡视病房病情变异记录有，原因：1.2.有，原因：1.2.有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第4-53天（放疗过程）住院第53-54天（出院日）主放疗开始上级医师查房，对放疗区域不良反应等进行评估，明确是否能出院要上级医师查房，注意病情变化住院医师完成常规病历书写及完成诊疗住院医师完成常规病历书写出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，注意记录患者放疗后正常组织的不良如返院复诊的时间、地点，后续治工反应的发生日期和程度疗方案及用药方案作完善出院前检查长期医嘱：长期医嘱：患者既往基础用药患者既往基础用药抗菌药物（必要时）口抗菌药物（必要时）重其他医嘱其他医嘱临时医嘱：临时医嘱：点同期化疗（必要时）血常规、肝肾功能（必要时）正常组织放疗保护剂胸部CT检查（必要时）医针对放疗急性反应的对症处理药物出院医嘱复查影像学检查（必要时）出院带药嘱调整治疗计划/重新定位（必要时）其它特殊医嘱主要观察患者病情变化口指导患者放疗结束后注意事项护理定时巡视病房出院指导工作协助办理出院手续病情有，原因：有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名
