食管癌胃镜分类及分型.docx

附件1食管癌胃镜分类及分型1普通白光胃镜1.1 早期食管癌依照2005年巴黎分型标准更新版，早期食管癌及癌前病变分3型（见图1）。I1O->c*NaO-1aIkO-Hc*111“Ik图1早期食管癌内镜下分型（巴黎分型更新版,2005年）隆起型（0I）：分为有蒂隆起型（0-1P）、无蒂隆起型（0Is）O表浅型（O-II）：分为表浅隆起型（O-IIa）X表浅平坦型（O-IIb）和表浅凹陷型（Oc）；同时具有表浅隆起和表浅凹陷者根据其比例分为表浅凹陷+表浅隆起型（OIIc+IIa型）、表浅隆起+表浅凹陷型（0Ha+Hc型）。0I型与0Ua型病变的界限为隆起高度达1Omm（与张开活检钳单个钳片的厚度1.2mm比较）。凹陷型（0-I）：分为表浅凹陷+凹陷型（Oc+I型）、凹陷+表浅凹陷型（Mn+c型）。（Mn型与0Hc型的界限为凹陷深度达0.5mm（与活检钳单个钳厚度的一半06mm比较）。1.2 进展期食管癌髓质型：以食管壁增厚为特点，边缘坡状隆起。蕈伞型：肿瘤边缘隆起，唇状/蘑菇样外翻，表面可伴浅溃疡。溃疡型：少见，也可见于早期/表浅癌。中央有明显溃疡，通常伴边缘隆起。缩窄型：以管腔明显狭窄为特点，吞咽困难明显。腔内型：少见，也可见于早期/表浅癌。病变呈蘑菇样或大息肉样，有细蒂。2食管色素内镜碘染色：早期食管癌及异型增生组织内糖原含量减少甚至消失，遇碘呈现不同程度的淡染或不染区。根据病变着色深浅、范围大小及边缘形态，结合指示性活检，可提高高危人群异型增生及早期鳞状细胞癌的检出率。对碘过敏及甲亢患者不能使用该法。甲苯胺蓝染色：癌细胞富含核酸物质，易被甲苯胺蓝染色，而正常细胞着色不明显。甲苯胺蓝能对柱状上皮染色，在检测Barrett食管及食管腺癌方面，有较高的特异性与敏感性。3电子染色内镜通过特殊的光学处理实现对食管黏膜的电子染色，结合放大内镜观察食管上皮内乳头状毛细血管样（intraepithe1ia1papi11arycapi11ary1oop,IPCD和黏膜微细结构，可更好地区分病变与正常黏膜，评估浸润深度，并可-键式切换对比观察，从而提高诊断准确性，又可弥补色素内镜的染色剂不良反应及耗时较长等不足。内镜窄带成像技术：通过滤镜将白光转化为可被血红蛋白吸收的415nm和54Onm的窄带光，更消晰地显示黏膜下血管。与放大技术联合使用可进一步提高诊断准确度。智能电子分光技术：通过电子分光技术，将白光分解成多达50种光谱组合，从而获得不同黏膜病变的最佳图像，可清晰显示IPC1O蓝激光成像系统：以激光作为光源，可实现白光及窄波段光观察，清晰度和亮度优于以往成像技术。高清智能电子染色内镜：能根据不同解剖部位及病变灵活选择动态成像模式，图像更明亮，适合大范围病变筛查。4放大内镜放大内镜可将食管黏膜放大几十甚至上百倍，直接观察其表面显微结构和微血管网的细微变化，尤其与电子染色内镜结合时，黏膜特征更清楚，不仅可鉴别良恶性，还可清晰显示病变的边界。5激光共聚焦显微内镜激光共聚焦显微内镜可放大至1000倍，从微观角度显示细胞及亚细胞结构，无需活检即可从组织学层面区分病变与非病变区域，达到“光学活检”的效果。利用三维重建图像对食管鳞状上皮表面成熟度进行评分，可区分鳞状上皮内瘤变和非肿瘤上皮。6超声内镜超声内镜(endoscopicu1trasound,EUS)可清楚显示食管壁层次结构、病变浸润深度及其与邻近组织的关系，T分期更准确；还可评估周围淋巴结，结合细针穿刺活检可进一步提高N分期的准确性。