精神残疾军人集中供养康复服务规范.docx

精神残疾军人集中供养康复服务规范1范围本规范规定了集中供养精神残疾军人康复服务的基本要求、服务内容、服务要求与流程、服务质量评价及改进等内容。本规范适用于XX省行政区域内为精神残疾军人提供集中供养服务的相关机构。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本规范必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本规范；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本规范。GB3096声环境质量标准GB/T18883室内空气质量标准GB50033建筑采光设计标准GB50763无障碍设计规范GB51058精神专科医院建筑设计规范3术语和定义下列术语和定义适用于本规范。精神残疾军人mentaIIydisab1edso1diers患有各类精神障碍持续一年以上未痊愈，存在认知、情感和行为障碍，影响日常生活和活动参与的退役军人和在服役期间患严重慢性精神病的军人。精神残疾军人集中供养服务mentaIIydisabIedso1dierscentraIizedsupportservice为需要长年医疗或者独身一人不便分散安置，国家供养终身的精神残疾军人所提供的包括健康检查、疾病诊断、治疗和护理、康复训练、健康指导、生活照料等的医疗服务和生活保障服务。精神障碍mentaIdisorders由于各种生物、心理和社会环境因素影响，大脑机能活动发生紊乱（大脑对外界客观事物的反应偏离正常），导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的总称。康复服务rehabiIitationservice采用科学方法，消除或减轻慢性精神病患者身心、社会功能障碍，促使慢性精神病患者生理、智力、精神能力提升和社会功能逐步恢复的活动。4基本要求4.1 服务机构要求4.1.1 应依法进行登记注册，取得相应的服务资质。4.1.2 应有为患者服务的管理部门和专职人员，建立健全相应的管理、服务制度和应急预案。4.1.3 应具备必要的精神障碍治疗和康复设施条件，设置住院治疗区、康复活动区、职业康复区、心理咨询室、阅读室、户外活动区、日间休息室等功能区，并可根据开展康复活动的不同需求设置各类专项活动区域。4.1.4 服务场所建设的建筑设计应满足GB51058的相关规定。室内空气质量、环境噪声、采光应分别符合GB/T18883GB3096、GB50033中的有关要求。4.1.5 应设置满足服务提供的设施设备，无障碍设施的设计应符合GB50763的相关要求。4.1.6 应当具备开展日常工作和服务所必需的办公室、值班室、厨房、餐厅、储藏室、活动室等辅助用房。4.2 服务人员要求4.2.1 应根据服务对象和内容，设置满足服务要求的岗位并配置相应工作人员，包括但不限于：a）行政管理人员；b）医护人员；c）护理员；d）康复治疗师；e）心理咨询师；f）社会工作者；g）餐饮工作人员等。4.2.2应协助精神残疾军人办理精神残疾等级调整,4.2.3应协助精神残疾军人按照国家规定开展心理康匏活动。4.2.4应根据国家政策提供善后工作，协助家属落实相关政策补助和提供殡葬支持服务。4.2.5工作人员的配置数量应与服务对象、服务项目、服务范围的需求相适应。4.2.6建立相应的服务管理制度，明确服务提供内容、服务流程和操作规范。严格遵守医疗机构相关的医疗护理核心制度、信息保密制度等。4.2.7医护人员、康匏治疗师、心理咨询师、社会工作者应具备相应的学识、技术和能力，持有相关部门颁发的资格证书。5服务内容、要求与流程5.1综合评估服务5.1.1服务内容与要求应对精神残疾军人开展综合评估服务，包括但不限于：a）生理层面评估，包括一般情况、生命体征、既往病史及辅助检查结果;b）心理层面评估，包括对患者的自杀风险、冲动或暴力行为风险等；c）社会功能层面评估，包括患者的生活技能、学习技能、工作能力等；d）疗效评估，包括药物治疗效果、物理治疗效果、心理治疗效果和社会功能康复效果等。应将评估结果录入服务档案，进行数据的分析与管理。开展综合评估服务应选择安静、安全、舒适、无其他患者及家属的评估环境。5.1.2服务流程5.1.2.1资料收集a）应对患者生理层面进行资料收集，包括既往病史、检查结果等。b）应对患者精神层面进行资料收集，根据相应的评估量表了解患者的心理、精神状况。c）应对患者社会功能层面进行资料收集，包括生活技能、学习技能、工作能力等。d）对病房及社会功能康复病区患者还应进行康复情况的资料收集。5.1.2.2综合评估医务人员应根据综合服务评估量表的评估内容对患者的基本日常生活活动能力、社会参与功能、风险因素等状况进行评估。综合评估服务评估量表参见附录A。5.1.2.3分析与总结应根据对患者相关资料的分析，结合评估结果综合研判患者的病情等级，制定相应的治疗和康复方案。5.2心理咨询服务5.2.1服务内容与要求心理咨询服务应包含环境适应、情绪疏导、压力释放、心理支持、危机干预、情绪调节等内容。可通过摄入性谈话、心理测验、调查等方式，了解患者的客观背景资料、身体健康状况、心理状况等方面信息，以便确定后续的治疗方案。心理咨询服务应当由取得心理咨询师、心理治疗师资质的人员或精神科医师承担。应当配备心理或精神支持服务必要的环境、设施与设备。可根据患者的意愿选择个体心理治疗或其他形式的的团体心理治疗。可结合春节、八一建军节等等重要时间节点以团体文化建设的方式开展团体心理治疗，体现对军人的尊崇，提升其自豪感。5.2.2服务流程心理咨询服务应按照以下服务流程进行。心理咨询服务流程见图1。图1心理咨询服务流程5.3精神康复服务5.3.1服务内容与要求5.3.1.1建立康复档案5.3.1.1.1应建立康复档案，一人一档，并由精神康复科妥善保管。5.3.1.1.2康复档案应包括精神康复治疗中的家属沟通、康复治疗、结果评价等内容。康复档案示例参见附录Bo5.3.1.2药物维持治疗5.3.1.2.1医务人员应对维持用药药量的患者进行管控，不应让其随意更改及突然停药，并出具精神科药物治疗告知书，精神科药物治疗告知书示例参见附录C。当病情有变化时，医务人员应及时更改治疗方案。5.3.1.2.2对于维持用药的时间，可根据患者病情而定。5.3.1.2.3若患者出现用药不良反应，医生应及时调整药物，降低患者的不良反应，并耐心说服其坚持用药。5.3.1.3躯体管理训练5.3.1.3.1应当采取针对性措施，对于精神障碍患者常见体重增加、合并慢性病等特点，有针对性的制定体重管理、运动饮食管理等个体化方案提高患者躯体健康水平。5. 3.1.3.2可组织患者进行做操、慢跑、快走、打太极拳、跳绳、篮球、羽毛球、乒乓球等有氧运动。根据精神残疾退役军人特点，可以组织患者列队出操，站军姿，齐唱军歌等。6. 3.1.3.3集体运动时鼓励协作，通过趣味性吸引患者积极参与。7. 3.1.3.4运动强度适宜，保证运动时间，培养患者养成自觉运动习惯。8. 3.1.4社会功能康复训练9. 3.1.4.1生活行为的技能培训应：a）帮助患者逐渐恢复自理生活的技能，恢复社会适应能力；b）着重对个人卫生、饮食、衣着和言行等进行督促与引导；c）重点对精神衰退、生活自理能力减退、生活技能恢复较差的患者进行训练。对训练热情不高不合作的患者，要采用鼓励、诱导等办法（给予代币等）引导患者。10. 3.1.4.2学习行为的技能训练应：a）根据病情、文化程度、知识水平、接受能力的不同，向患者宣传时事政治、卫生常识、文化知识、科技知识、健康常识等；b）根据特长及爱好，学习行为的技能训练可教授简单的绘画、书法、小制作、写作、唱歌、器乐等科目；c）循循善诱，坚持诱导及言传身教，不宜追求速度，进度，避免造成患者过分紧张。11. 3.1.4.3就业行为的技能训练应：a） 根据患者发病前的工作性质、工作经历或患者的个人特长及兴趣，提供与现实生活有密切联系的活动内容，如超市管理工作、绿化保洁服务工作、农疗、十字绣、咖啡师、甜点制作等；b） 积极鼓励患者主动参与和投入各种训练项目，帮助患者在训练活动中加强与他人的良好合作关系。5. 3.2服务流程精神康复服务的服务流程包括：a） 制定诊疗方案：入院后对患者进行病情评估，制定个体化诊疗方案；b） 入组评估：根据医生建议、患者兴趣爱好及个人能力为患者进行社会功能康复分组；c） 确定康复目标：根据患者病情情况及个人能力制定个体化康复目标；d） 制定康亚方案：根据患者病情情况及个人能力制定个性化康复方案；e） 实施康复治疗、康复训练：包括药物维持治疗、生活及心理护理、社会功能康复训练，并做好康复记录；f） 疗效评估：对患者躯体、心理及社会功能恢复情况进行评估，并密切关注患者病情变化，及时调整康复计划。6服务质量评价与改进6.1 服务评价6.1.1 应成立自我评价小组，定期不定期开展自我评价活动。6.1.2 定期组织开展服务满意度测评活动（残疾军人和家属可采用不同的调查表），形成满意度评价报告。6.1.3 应通过各种渠道收集投诉和意见建议，接受社会监督，必要时可委托第三方评价机构进行服务质量的测评。6.2 服务改进6.2.1 应根据合理投诉与合理性意见建议对服务工作进行日常改进，提高服务满意度。6.2.2 应根据评价结果反映出的问题，分析原因，及时采取纠正措施。6.2.3应积极组织有关人员参加纠正措施的实施过程，提高工作人员的持续改进意识。6.2.4应根据服务评价与满意度测评结果，按照策划-实施-检查-改进（PDCA）原则，持续改进工作。附录A（资料性）综合评估服务量表综合评估服务量表见表.1o表A.1基本日常生活活动能力评估量表（BartheI指数）序号项目填表说明评分得分1大便控制（排便）指1周内情况偶尔=1周1次O=完全失控5=偶尔失控（每周G次），或需要他人提示10=可控制大便2小便控制（排尿）指2448h情况“偶尔”指G次/天，插尿管的患者能独立完成尿管的放开与关闭也给10分O=完全失控，或留置导尿管5=偶尔失控（每天1次，每周1次），或需要他人提示IO=可控制小便3修饰：（指洗脸、刷牙、梳头、刮脸等）指24-48小时情况，由看护者提供工具也给5分：如挤好牙膏，准备好水等O=需他人帮助5=可自己独立完成4如厕：（包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水）应应能独立完成如厕的全过程。5分指能做部分事情O=需极大帮助或完全依赖他人5=需部分帮助（需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）IO=可独立完成5进食：（指用餐具将食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等过程）患者应能独立完成进食全过程，食物可由其他人做或端来，5分指别人加好菜后患者自己吃O=需极大帮助或完全依赖他人，或有留置营养管5=需部分帮助（进食需要一定帮助，如协助把持餐具、夹菜、盛饭）IO=可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）6移位（床椅转移）指从床到椅子然后回来，0分=坐不稳,需两个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立O=完全依赖他人，不能坐5=需极大帮助（2人）、能坐（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）IO=需部分帮助（1人）或指导（需他人搀扶或使用拐杖）15=可独立完成7平地行走（步行）拐弯或自行出门而不需帮助。10