最新：老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识2023.docx

最新：老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识2023为全面改善老年人营养不良，积极促进健康老龄化，实现健康中国2030的战略目标，我们组织了老年医学多学科专家团队，经过多轮会议讨论和修改，制定了老年人营养不良多学科决策模式专家共识(2023)。共识1:老年人营养不良的患病率高，导致或加重多种负性临床事件，需要早期识别和干预以改善预后。共识2:影响老年人营养不良的危险因素复杂，包括年龄、器官功能储备、疾病、精神状况等内部因素,以及环境、社会经济水平、生活方式等外第I步：传养崎Ii部因素，提示老年营养不良需要多维度、多学科共同评估及干预。所育老年患先在入住俵疗机构24h内迸行借笄不RiJ置.尽快地确定风险人群.本扶识建议采用MNA-S1诚舌NRS2002进行耨伐.笫2步:竹拉不R的冷晰：G1JV标碓诊断标熊I辆闪谆新标海体，RMHABMI个月内，<»».tatt>M;BM1<IA><tit>m>»w.tMH>BM1<3DaHM少IHM人<zraSVtfMtiIi.««人少命HH<wrttTtMttnenmeftIKU做m唾冷罐至少清足一项表型港断标准和一项病因诊断标准可诊断包薜不R笫3步：*ZMSfT泮彷、IftiAVin/诔泞f1人体浦川IFJf1iftt实软空检代老年标分评估AMMft><jt<<>1»IInK1XM及M,fW7A.MA.增f<11f*.Hx金包冷科加Mnft。.叶用fT臭次.M<HnnnrJTitw.FIYMAft界IXftn*nt4fH>tMfriWIMMK*H!1r”俄.泮养监测笫I步：访计划住院期间（«阳评估1次院外干懵每半个月到1个月屈访1次干曲束后每3个月Ia访1次病情腌定社区老年人.t®华年到1年痢访1次共识3:老年人营养不良管理应采用筛查-多重干预-联合管理的多学科决策模式，定期随访，保证充足的膳食摄入，以改善功能和临床结局。«1老年人量养不良或誉养风险的有效篇查片估工具及应用场所和人HNRS3M2H1STNWUtJtfirtfriHiUivIHHUKHtMSUMK“a看施力稹（刑MA2麒*牌爆制radHf1软IM夕BM11*fM钺BW处”ft*F»SitJIUf1iI#1HtWiM夕Mrt人心nmm焰&的办"的MWHNMttmm=2>4HMUSiO分申MNR：2。IW不皿部叫AW6I分为杲稹：2分xfim<s中M杯W«：iM*fAKi>2Im砾分1*，中MfIH：1Ie量titMWft,*m8Rrm.tt.mM住院:|.MNFmIARjM<S2002ftISKWHft2OO2iM1s力首/不R通用簿/HI1QUQ为Kg的鼓瓣以的涔二为分养不R整代rM1PC-SCA为里弄主观供体评WhRM1为体或指数-Jg'FIS二上子共识4:所有老年患者（不受特定疾病诊断的影响，包括超重和肥胖）应定期使用经过验证的工具进行营养筛查，以确定风险人群。本共识建议使用微型营养评估简表（MNA-SF）或营养风险筛查2002（NRS2002）进行营养筛查。共识5:采用营养筛查工具发现有营养风险或营养不良风险的老年患者后，应根据全球营养不良领导人倡议（G1IM）标准明确营养不良的诊断和分级。共识6:老年人营养不良诊断确定后，多学科团队应在48h内展开营养综合评估及分析，为提供个性化的干预策略提供基础。住IwW力林光性*外昔Ihg为金物外力”为*外外俸CG，老弓同IS床医学图3道养不良及*养风险老华患含誉界干修策流程图共识7:多学科团队成员根据营养综合评估结果，为患者制定个体化的热量目标值、蛋白质目标值、微量元素目标值及液体目标值。共识8:作为多学科综合干预联合管理的一部分，团队成员应分工合作向营养不良或有营养风险的老年人提供个性化的营养信息、教育以及营养咨询服务，以提高老年人对营养问题的认识，促进充足的膳食摄入。共识9:建议营养不良或有营养风险的老年人在两餐中间进行膳食强化，应注意为吞咽及咀嚼困难的老年人提供质地改良的强化食品,保证充足的能量摄入。共识10:当常规饮食摄入量机体能量目标量的60%时，根据营养综合评估结果,建议营养不良或者有营养不良风险的老年人补充口服营养补充剂（ONS）,应每月评估营养状况、食欲及依从性，根据患者的需求，可以更换ONS的口味、形式、类型和能量密度，增加ONS的依从性。，干预期结束每3个月随访1次。共识11：根据老年患者的情况，预计无法经口摄入3d或饮食摄入低于能量需求的50%达1周时，应向老年人提供肠内营养（EN）,以满足营养需求，维持或改善营养状况。若预计EN时间4周，采用鼻饲管；若预计EN时间4周或者不耐受鼻饲管，选择经皮内镜下胃造屡术（PEG）或者经皮内镜下空肠造瘦术（PEJ）,在肠外营养（EN）治疗的前3d应逐步增量，严密监测营养状况，防止发生并发症。共识12:根据个体的情况，在胃肠功能出现严重障碍，不能使用EN或者EN不能满足目标需要量的60%时，应启动PN,满足个体化需求，在治疗过程中应严密监测，避免发生并发症。共识13:在临床实践中，应根据营养综合评估的情况，在保证充足的热量和蛋白质摄入的基础上多学科团队应为营养不良或有营养不良风险的老年人制定个体化的多组分运动计划和康复锻炼方案,以保持或改善肌肉质量和功能。老年人营养不良的患病率高,容易导致衰弱、肌少症、免疫力低下、生活质量下降甚至增加死亡风险,给个人和社会带来沉重的负担。通过早期识别和诊断,为营养不良老年人提供多学科个体化的干预措施,可以改善预后。多学科个体化的干预措施包括个性化的营养建议和营养咨询、ONS,膳食强化、根据需要进行EN或PNx运动干预。在临床工作中,应该充分发挥NST的作用,使每位可能受益于营养支持的老年人都能快速、充分地获得最高质量标准的营养支持。