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最新：从中医视角探讨抗肿瘤治疗不良反应的病机、辨证与治疗2023年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据1,数据显示2016年我国共新发癌症病例约406.4万死亡病例约241.35万。换言之，平均每天约有11134人会被确诊为新发癌症，每分钟约有8人被确诊。随着恶性肿瘤患病率的不断提升，人类健康和生活质量均受到了前所未有的威胁与影响。当前，抗肿瘤相关治疗手段多围绕手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等方式展开，尽管可在一定程度上延长患者生存期，也同时伴随一些不良反应，影响患者生活质量。目前，许多西医抗肿瘤治疗过程中建议结合具体治疗方式及患者个体情况,针对性地寻求中医药辅助治疗，中西医双剑合璧，为临床患者受益最大化提供更多的可能。本期【中医肿瘤资讯】从中医视角对抗肿瘤治疗中出现的不良反应进行病机阐释和治则梳理，以期为减少肿瘤患者抗肿瘤治疗过程中的不良反应提供一定的中医思路与指导。化疗机制发挥细胞毒性作用，导致DNA复制和修复受损。主要不良反应恶心呕吐、口腔黏膜炎、肠炎、骨髓抑制、疲劳、抑郁、焦虑、情绪波动中医病机解读大多数化疗药物以寒苦为其主要特点，其易重伤人体阳气，而人体生长生化功能都有赖于阳气，阳气受损则人体正常细胞化生不及，凋亡、损伤由此发生，由此表现出一系列生化不足之病理特点。阳气受损、生化失司，阴血化生不足，心神失养，心火亢盛上炎则患者易出现焦虑不安、情绪波动等症状。此外，化疗药物除苦寒外，其攻伐属性亦明显，易伤人体正气，机体真阳衰少、正气虚损，内里虚空，又容易出现疲乏困倦等症状。脾胃乃水谷精微营养物质化生之源，同时也是一身气机的枢纽所在，脾胃气机功能正常，则保障清气向上、浊气向下运行。然而化疗药物苦寒之性易损伤脾胃，对消化道黏膜可造成不同程度的损伤，导致患者出现一系列胃肠道反应等2。治则及应用围化疗期患者中医施治应当以气血化生为治疗重点，切勿妄投大剂量攻伐之品，否则易使虚损机体雪上加霜，着重气血生化是为了补充机体对抗外邪所需的物质基础，有效构建防御屏障，同时补充化疗药物及肿瘤两者对机体营养物质的消耗，从而维护正常的机体功能运转。同时要关注患者情志方面的疏导，可配合疏肝理气及调养心神相应方药或外治手段（如针灸等I以补益脾土、顾护胃气为要，兼顾疏理畅达肝气，使脾升胃降、肝升胆降，综合实现中焦气机枢纽的正常运转。同时中焦得顾，药物才能更好地吸收和发挥相应作用。放疗机制通过放射性粒子束杀伤恶性W瘤细胞，对肿瘤进行局部治疗，可控制局部病灶、改善局部疼痛症状等。主要不良反应一系列放射性炎症表现，尿血、尿痛、腹泻、便血及放射性肠炎等。中医病机解读中医认为放射性粒子束一类的高能量聚合物类属于火热毒邪，其对机体造成的危害在于易耗气伤阴，热毒易灼伤脉络，热盛肉腐，耗气则气虚不足无力推动血液运行，外加阴液耗损血液生化乏源，共同造成血脉滞涩，尤其是针对老年患者人群，其本身因衰老造成元气衰少，放疗后更易加重气阴耗损之象，而使热性弥散全身各处，气虚益甚，疲乏表现更为突出。治则及应用此类患者当谨防过用温补，以防止助长放疗火热毒炽，应适当酌加养阴益气活血之品。需要注意的是，放射线为大热峻剂，有毒，宜中病即止。且易耗气伤阴，因此气阴两虚患者应慎用。同时，放射线攻邪势强，年老体虚或素体较弱患者慎用，孕妇禁用引。靶向治疗机制靶向调节肿瘤细胞增殖、凋亡、血管生成等表型，发挥精准低毒的抗肿瘤作用。主要不良反应皮疹、腹泻、乏力、相关性高血压等。中医病机解读靶向药毒具风热之属性，若药毒积聚于皮膜纹理间，则易造成在表卫阳之逆乱，发为皮疹，在肠腑则易激惹肠腑通降，亢阳化风，肝气疏泄太过，下迫肠道，则引起腹痛、腹泻。靶向药毒鼓动卫阳抗邪，具有阳气亢浮的特点，引起的相关性血压升高的发病机制类似肝阳上亢。治则及应用在治疗靶向药皮疹方面，激素类外用药有着广泛应用，结合中药后可以取得更好疗效。如针对皮疹类患者，若其存在阴虚蕴热，治疗常滋养气阴，兼以清热解毒；若毒邪内郁，治疗常透邪外出、调和营卫；对于正虚邪实，治则以扶正祛邪为主；对于风邪致病，则以疏风止痒、养血润肤为治则。而针对腹泻类患者，腹泻病位在肠，但病机当责之于脾，晚期恶性W瘤患者经癌毒及各种治疗手段的攻伐，往往存在脏腑亏虚，邪毒留恋，则正气益虚。因此，靶向药物所致的腹泻，病因多在脾、肾，治当以补益脾肾为主。免疫治疗机制免疫检查点抑制剂类似中医扶正抗邪之理念，能够增强细胞对肿瘤细胞的识别及杀伤能力，从而达到控制疾病的目的。若正气尚充者，可借药物转化抗邪。主要不良反应腹泻及结肠炎、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道毒性等。中医病机解读免疫治疗主要通过鼓动真阳以抗邪，应用免疫治疗后出现胃肠道毒性不良反应的患者常见证型有脾胃虚弱、湿热伤中、寒湿内盛，脾肾阳虚等，具体病机为素体虚弱，湿困脾土或本虚标实,虚实错杂,湿热之邪困于体内，病久则累及肾，脾肾二者均出现阳虚则难以温化水湿，湿浊交阻、气血不畅，发为本病。治则及应用对于免疫相关性不良事件，临床上主要使用糖皮质激素抑制免疫性炎症的发展，糖皮质激素能够激发肾阳，供养阳气卫外，以肾中真火制约浮亢游离之相火，恢复机体稳态。临床上针对免疫治疗引起胃肠道毒性的相关病机，中医或采用扶正法补气健脾治疗；或清热解毒燥湿治其标，益气健脾和中固其本，兼顾虚实，并调寒热，共奏清热燥湿、补虚安中之功效；或疏散风寒，芳香化湿，畅通气机，调和脾胃；或温肾暖脾、固肠止泻，对脾肾阳虚型患者有较好疗效5。还可从整体调节机体免疫、平衡阴阳，气得阳则生，失阳则死，借由自身阳气抗邪，其治疗关键似乎不在于驱邪，而在于寻求稳固阳气生发之源和适当祛除癌毒之间的平衡，且不良反应少，短期复发率低。此外，外治方法可采用艾灸、穴位敷贴、灌肠等，也可考虑食疗。参考文献1RongshouZhengzSiweiZhangzHongmeiZeng,eta1.Cancerincidenceandmorta1ityinChina,2016J.Journa1oftheNationa1CancerCenter,2023,2(01):1-9.2姜或,孙磊涛,阮善明,等.抗肿瘤治疗不良反应中医病机探讨几浙江中医药大学学报,2023,47(05):540-543.傅骞,王安,陈晓莹,等.放射线中药化基础理论探析J/O1.北京中医药大学学报：1-152023-07-07.4曹静文,翟笑枫.中医药改善靶向药不良反应的研究进展J.中国中医药现代远程教育,2023,19(01):201-203.刘梦涵,何苗,曹芳.免疫检查点抑制剂所致胃肠道不良反应机制及中西医结合治疗几实用中医内科杂志,2023,37(04):88-92.
