常用的透析疗法的标准化治疗参数.docx

常用的透析疗法的标准化治疗参数(一)间歇性血液透析表1低通量透析、高通量透析、血液透析滤过的标准化治疗参数模式透析器类型根据超滤系数Kuf和筛系数分类根据患者体表面积选择合适透析器膜面积(m2)血流量(m1min)透析液流量(m1mi)置换液流量(1)低通量透析Kuf<10(m1mmHgh)1.3-1.6150-250500无高通量透析Kuf>20(m1mmHgh)且对2微球蛋白筛系数>0.61.5-1.8200-300700无血液透析滤过Kuf>20(m1mmHgh)且对2微球蛋白筛系数0.61.5-2.0200-300700前稀释:18-25或后稀释:12-22(二)连续性肾脏替代治疗2010年颁发的血液净化标准操作规程推荐CRRT时要求使用能够较高水平的清除目标溶质、具有足够的超滤系数(通常25Orn1y(hmmHg)(1mmHg=0.133kPa)及血液相容性好的合成膜滤器，并根据患者体表面积选择合适的滤器膜面积。建议定期更换滤器(12-24h)o常用的CRRT模式及治疗参数见表2。表2常用的CRRT模式及治疗参数模式主要清除分子血流量(n1min)置换液流量a(1h)透析液流量(1h)CWH对流清除中、小分子。最常用100-200前稀释：2-4或和后稀释：一般不超过流经滤器血浆流量的1/3无CVVHD对流+弥散清除中、小分子。适用于脓毒症高代谢症候群患者100-200无1-3CWHDF仅通过弥散清除小分子。不常用100-200前稀释：2-4或和后稀释：一般不超过流经滤器血浆流量的1/31-2a.2012年KD1GOAK1指南推荐治疗剂量设定在2025m1（kgh）,建议预设的处方剂量要高于治疗剂量，即2530m1/（kgh）°（三）腹膜透析标准化方案CAPD是目前最常选择的维持性腹膜透析的透析方式，标准CAPD模式操作如下：白天需要3-4次手动交换腹透液，每次换液15-30min,换液完毕后，患者可自由活动，晚上有一袋腹透液留腹8-12ho现有的腹透液种类均为葡萄糖腹膜透析液，根据患者容量、血压、超滤率情况选择1.5%和2.5%浓度。腹透患者透析方案需根据患者临床表现、营养状况、实验室指标以及定期评估患者的透析充分性（Kt/V）和腹膜平衡试验（PET）来制定和调整。表3腹膜透析方式选择总结腹膜转运类型PET结果CAPD效果测定腹膜透析方式选择Kt/V超滤率高转运>0.8充分差APD/NIPD/DAPD高平均转运0.650.8充分充分标准CAPD或者CCPD低平均转运0.50.64不充分好CCPD/CAPD,残肾丢失时适宜大剂量CAPD低转运<0.5不充分非常好大剂量CAPD或者血液透析其中，腹膜平衡试验（PET）生前一天常规行CAPD,2.5%腹透液21夜间存腹8-12hoPET当天早上，患者到腹透室将隔夜留腹的腹透液放出，放出时间不超过25mi记录引流量。患者取仰卧位，IOmin内放入21腹透液，记录灌入完毕的时间，并以此定为Oh。在透析液灌入每隔40Om1时，嘱患者左右翻身变换体位。米设腹透液注入腹腔后的时间定为Oh,腹透液保留2h从腹腔中放出20Om1腹透液，用注射器抽出其中IOm1腹透液，将剩余的190m1灌回腹腔。宗腹腔保留2h时，同时抽取血标本（血清）。腹腔保留4h后，病人取坐位，在20min内将腹腔内透析液全部引流出来。记录总引流量。派摇动腹透袋23次，抽出透析液IOrn10将上述血标本和透出液取样送检，测定葡萄糖和肌酎浓度，计算葡萄糖的DtDO,肌酎DPo米评判标准：根据4h肌酎D/P划分：（1）高转运，0.8;（2）高平均转运，0.65-0.8；（3）低平均转运，0.5-0.64；（4）低转运，0.5o派检查频率：通常开始腹膜透析后1个月时做首次，以后待腹膜炎后或者腹膜超滤发生变化时复查。