呼吸机相关肺炎感染预防与控制措施20230219.docx

呼吸机相关肺炎的预防与控制核心措施1尽早拔管：减少VAP发生风险的一个最简单的办法是尽可能早拔管。大量的随机观察实验表明气管插管时间越长、发生VAP的风险越大。应每天评估气管插管的必要性，尽早拔管。2 .每日评估：应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。为患者能够顺利脱机，应该每天进行适当的自主呼吸试验。提高镇静方法和促进脱机策略的运用可以降低VAP风险。3 .床头抬高：仰卧位可导致误吸。若无禁忌症应将患者头胸部抬高30-45°可减少误吸风险，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。对VAP相关危险因素的多变量分析提示持续半卧位与对照组持续保持平卧位相比较，可以降低67%VAP的发生风险。4 .口腔卫生：应使用有消毒作用的口腔含漱液（氯己定）进行口腔护理，每6h-8h一次。在一个mate分析中指出使用口腔消毒剂，如氯己定可以显著降低VAP风险，但不包括抗菌药物。强有力证据表明当把全面口腔卫生项目作为干预组合的组成部分时，VAP发生率会降低。5 经口插管：经口插管优于经鼻插管，可以避免鼻窦炎从而降低VAP风险。经鼻气管插管可以阻碍鼻窦分泌物的引流，从而导致鼻窦炎发生。维持气管导管的气囊压至少在20CnIH2。（一般25-30cmH2o）（每天三次检测气囊压力并做好记录）左右可降低患者误吸积聚在气囊上方分泌物的机会。气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。6 .声门下分泌物吸引：插管患者上呼吸道和积聚在气管插管气囊上方的分泌物较常见，使得污染的分泌物渗漏进入下呼吸道。使用声门下分泌物吸引气管导管，可以连续吸引声门下的分泌物，预防早期型VAP（机械通气后4天内发生的肺炎）发生。7 .减少细菌定植：所有医务人员接触患者前后都应该进行手卫生。在接触患者呼吸机设备和病房内物品，以及接触患者呼吸道分泌物后均应该进行手卫生。如果预期会接触患者呼吸道分泌物或者污染的物品，均应该佩戴手套，在戴手套前后均应该进行适当的手卫生。8 .在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。应保持气管切开部位的清洁、干燥。9 .呼吸机管路湿化液应使用无菌水。10 .减少设备污染：设备和环境污染是VAP的危险因素。大量试验表明呼吸管道更换的频率不能影响VAP的发生。呼吸道冷凝水的聚集会被患者的分泌物污染，会不自主返流入下呼吸道，或者在患者改变体位时流入雾化器。所以必须仔细地把冷凝水从呼吸管道内清除。最大程度减少机械通气设备污染被推荐的策略包括：10.1在改变患者体位前清除呼吸道管路内的冷凝水。在清除冷凝水过程中保持呼吸机管理密闭。10.2冷凝水收集瓶应始终处于管道最低位置，保持直立并及时清理。10.3呼吸机外管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期机械通气患者推荐每周更换一次呼吸机管路，当呼吸机管路有肉眼可见污渍和功能异常时应及时更换。10.4规范对可复用呼吸机管理进行消毒和储存处置，避免受到污染。机械通气撤机评估指标撤机基础导致机械通气的病因好转或祛除是口否口撤机的筛查试验1.足够的氧合(如：Pa(27.89kPa,且Fi(0.4-0.5；PEEP5cmH20-8cmH2O；PaO2/FiO2150-200)；是口否口2.稳定的心血管系统：心率、血压稳定；不需（或最小限度的）血管活性药；是口否口3.无高热；是口否口4.无明显的呼吸性酸中毒；是口否口5.血色素正常或接近正常；是口否口6.足够的精神活动（可唤醒的，没有连续的镇静剂输注）；是口否口7.稳定的代谢状态；是口否口8.有排痰能力。是口否口3min自主呼吸试验1.呼吸频率/潮气量（浅快指数）应105；是口否口2.呼吸频率应8次min且35次/min；是口否口3.自主呼吸潮气量应4m1/kg；是口否口4.心率应140次min或变化20%,没有新发的心律失常;是口否口5.氧饱和度应90%。是口否口预防VAP集束化措施查核表核查日期：核查人：科室：床号：性别：年龄：患者姓名住院号:诊断插管类型：口经口气管插管口经鼻气管插管口气管切开预防VAP集束化措施查核表检查内容未涉及是否符合率存在问题当班人1严格执行手卫生措施，提高手卫生的依从性是否口未执行口不规范口时机不正确2.加强环境管理。每天清洁消毒床单元。严格落实探视制度口是口否口床单元不清洁随意探视3.选择型号合适的气管插管。定期进行气囊压力测试，气囊压维持在25-30cmH20是否口型号选择不合适未定期测试气囊压力口压力不合格4.若无禁忌症，应将患者头胸部太高30°-45°,并协助患者翻身叩背震动排痰是口否床头太高不规范口未按要求翻身叩背5.应用镇静剂的患者，每天唤醒并评估镇静药使用的必要性，尽早停用是否口未唤醒患者未评估镇静药的必要性6.每天评估呼吸机及气管插管的必要性，实施自主呼吸试验，尽早脱机或拔管是否口未及时评估呼吸机及插管的必要性口未实施自主呼吸试验7.呼吸机管路无污染是否呼吸机管路污染8.冷凝水收集瓶始终处于管路最低位置，及时倾倒冷凝水是否口冷凝水收集瓶未在最低位口未及时倾倒冷凝水9.保证充分的无菌气道湿化口是否口气道未湿化口蒸储水未在效期内10.根据指证按需适时吸痰是否口痰鸣音明显，未及时吸痰口吸痰操作不规范11.进行与气道相关的操作时,应严格遵守无菌技术操作规程是否口未遵守无菌操作规程12.加强口腔护理,选择适宜的口腔护理液，口腔清洁无异味是否口腔不清洁并伴有异味口腔护理液选择不适宜13.合理营养支持，肠内营养患者，根据患者的情况合理调节管饲的速度与量，同时行胃潴留量监测是否口未进行营养支持治疗口肠内营养滴速不适宜未监测胃潴留量14.采取预防深静脉血栓的措施口是否深静脉血栓预防措施落实不到位15.鼓励并协助患者早期康复训练口是口否口未进行早期康复训练16.护士知晓VAP防控措施是否护士不知晓VAP防控措施口护士部分知晓VAP防控措施合格率：住院患者健康宣教落实符合率292%哈密市中心医院制定