中国老年危重患者营养支持治疗指南（2023）重点内容.docx

中国老年危重患者营养支持治疗指南（2023）重点内容存在营养风险或合并营养不良在老年危重患者中普遍存在，营养支持治疗是其综合救治的重要部分。中国老年危重患者营养支持治疗指南（2023）主要为老年危重患者营养支持治疗提供推荐意见，关于老年危重患者的营养需求，指南主要提出以下推荐意见。老年危重患者的营养需求1 .推荐有条件者使用间接测热法确定能量消耗（I1a类，C'2 .推荐T殳老年危重患者将2530kca1kg-1d-1作为能量供给目标，根据营养状况、疾病状况和耐受性进行个体化调整（a类，BI3 .推荐老年危重患者将1.22.0gkg-1d-1作为蛋白质供给目标，根据营养状况、疾病状况和耐受性进行个体化调整（a类，C14 .推荐老年危重患者适当提高脂肪供能比，有利于改善患者营养状况（-般不超过非蛋白热量的50%）（a类，C>5 .推荐老年危重患者适当补充u>3脂肪酸，以改善临床结局（I类，A%6 .推荐老年危重患者适当补充谷氨酰胺（0.5gkg-1d-1）,以改善免疫功能和营养状态，降f氐炎症反应（I类，A17 .推荐老年危重患者适当补充微生态制剂，有利于改善预后（I类，A工8 .推荐根据老年危重患者临床实际情况个体化供给液体需求量,可适当减少液体量（如每日2025m1kg液体目标摄入量）（b类，C1口服营养补充剂（ONS）推荐能够经口进食的老年危重患者补充ONS,可改善老年患者营养状态;建议存在营养不良或营养不良风险的老年危重患者ONS每日至少补充400kca1和蛋白质30g（I类，A肠内营养（EN）治疗1 .推荐鼻胃管作为EN的首选管饲途径;预计应用管饲EN超过4周或不耐受鼻胃管、鼻肠管的老年危重患者，建议行PEG（I类，CI2 .对于老年危重患者，推荐盲法放置鼻胃/鼻肠管;置管失败或置管困难者,可在内镜引导下放置鼻胃/鼻肠管;无法耐受内镜下置管者，可选择X线或超声引导下置管（a类，C13 .对于接受腹部外科手术后需较长时间进行EN治疗的老年危重患者推荐术中建立EN通路（I1a类，C入4 .推荐老年危重患者以低剂量起始喂养（10-20kca1h或500kca1d）,后续喂养上调速度可根据EN耐受情况谨慎调整,57d逐渐达到目标喂养量（I类，C%5 .推荐老年危重患者EN治疗选择不含乳糖的制剂（I类，C%6 .推荐老年危重患者使用益生菌以降低EN相关性腹泻的发生率（I类,Ai7 .推荐对胃肠营养液加温至接近体温，以预防EN相关性腹泻的发生（I类，B%8 .推荐对经鼻胃管EN患者定期监测胃残余量，如胃残余量250m1,应考虑调整EN方式，如抬高床头、调整置管位置、降低喂养频率、改变喂养途径或停用EN（I类，C入9 .推荐经鼻胃管EN患者采取半卧位（床头抬高30。45。）预防误吸（I10 .推荐有极高误吸风险的老年危重患者行幽门后EN,如经鼻肠管等（I类，A）肠外营养（PN）治疗1 .推荐老年危重患者PN应用全静脉营养混合液，将患者所需的各种营养素混合后输注（I类，CI2 .推荐老年危重患者补充性肠外营养（SPN）短期应用首选经周围静脉输注，高渗透压（>900mOsm1）或需要长期接受PN（>14d）推荐通过中心静脉输注（I类，CI3 .推荐根据患者营养需求和治疗情况确定输注速度,持续输注速度保持在40150m1h（I类，C）o4 .老年危重患者的高血糖状态在血流动力学稳定且无皮下水肿情况下,推荐采用胰岛素泵持续皮下注射速效胰岛素类似物，以更好地控制血糖、减轻炎症反应及改善预后（I类，A%5 .推荐有再喂养综合征发生风险的患者,在开始营养治疗前检测血电解质水平，纠正电解质紊乱，经验性补充钾、磷、镁和多种维生素，营养治疗开始前至少30min肌肉注射维生素B1200300mg,营养治疗13d每日肌肉注射或口服维生素B1200300mg;营养治疗全程应按照2倍于常规剂量补充多种维生素(I类，C工以上内容来源：中华医学会老年医学分会,中国医师协会老年医学科医师分会，中华老年医学杂志编辑委员会.中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023)J.中华老年医学杂志,2023,42(9):1009-1028.