《三级医院评审标准（2022年版）》“实战展示”之（一百零九）条.docx

三级医院评审标准（2023年版）实战展示之（一百零九）条【细则】2.6.109.3按照新生儿病室建设与管理指南（试行）和医院新生儿安全管理制度（试行），完善新生儿病室护理质量管理与监测相关规定及措施，组织实施并持续改进。【落实】1 .新生儿病室建筑布局合理，符合相关规范要求，新生儿病室设施.设备齐全，工作区域划分符合消毒隔离要求。（1）新生儿病室设在临近产房、手术室、产科病房的位置。科室设有足月儿区、早产儿区及超低出生体重儿区和隔离区。有专用消防安全与污物输送通道。（2）每个区域为独立房间，病区内装配空气净化系统，室内温湿度（温度26±2oCz相对湿度55%-65%）通风良好。床间距大于1米，每床位使用面积6m2。（3）新生儿病室配备负压吸引装置、心电监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、各类型（无创/有创/常频/高频）多功能呼吸机、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、有创血压监测装置、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管、亚低温治疗仪、一氧化氮治疗仪等基本设备。(4)每个房间均设有感应式洗手设施，每床配备速干手消毒剂。床黑涓毒剂感国洗转施2 .优化新生儿病室护理人员配置，实施责任制整体护理。(1)实行新生儿室准入制度，护理人员通过新生儿专业理论与技能准入培训，考核合格上岗。床护比为106(新生儿重症室1:1.57.8)。(2)每位责任护士负责2名危重患儿或3-4名一般患儿，落实责任制整体护理。3.不断完善新生儿病室护理管理制度、岗位职责、工作流程、护理常规、应急预案，质量控制标准符合国家规范和指南，科学有效并持续改进。(1)新生儿病室护理管理制度、岗位职责、护理常规、操作规程、应急预案定期进行修订，根据行业标准的发布、实际工作需要随时修订。(2)按照医院护理质量管理制度，履行三级质控体系，制定科室质量目标计划，实行小组组长负责制，全员参与。(3)有体现新生儿专科特点的应急预案及演练标准，每月学习、每季度演练，有改进措施及评价。4.科室感染管理小组高效落实标准，兼职护士负责新生儿病室的医院感染监控工作，有新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴等消毒规范；有高危新生儿.疑似传染病传染病患儿消毒隔离制度并落实到位。(1)科室设有医院感染小组，有完善的新生儿病室医院感染管理规章制度和工作流程。(2)患儿使用后的奶瓶、奶嘴一用一洗一消毒；专人管理。(附奶瓶奶嘴消毒流程图)(3)暖箱应当每日清洁消毒，每周更换进行彻底消毒。(附：暖箱日常消毒流程图)(4)发现特殊或不明原因感染患儿及高危儿，按照传染病管理有关规定严格执行消毒隔离制度。XfR1!.畀用Sf万涕、式京，BrsJUe从9<Sf-C"wTn1t工9史，冬nCWiwasftns.T先13号的一4二空好<?*"及求匹xrM直"出名一次A.XAW31«MXra«.Jft.1：XAmSiHf».C«.MIw1a.人叶、52.3“三，年！境力云书£那亚看1rrAfiJ5±>MO.1S桑WSORQ不W，入码1-3周网皿彳43S5WrSWA.PF.3»正rM.43尸总智.人夕.M务人a匚»<A<7F./少不凶IrMj1V入arGa舞或.工，尸手王皿4SIBMfntTfr使"Afi宠冷WA,复度咫依功.WgF玄号日:RBTwt?y叁袋d<-Rt.4.6ihar.二g、=，艾二对*r“爱鼾：*(te.Hr4R彳关左网(5)重细节，保安全。5.科室定期自查，对存在问题有分析、整改。科室质量管理小组，根据科室专科质控计划进行督导，利用PDCA.品管圈等质量管理工具持续改进护理质量。1.本月直点问题其一为查对海相观藏虚实不到位.楚宾率为99.76.主要存在同题为新生儿航带累截过松.针对存在问题.组织科室护理管理小组讨论分析.查找原因,制定改进措施并落实实施,对策表7W工89分析MSft步土反华义代位，不*1.M<HCr1.Zfg-.Ffc<i兀改体图,2.为*!美q泊的效艮.HW>*CW.1t<<*<ixt<.2我壮f蹩弟弁方便扫也&刃*7。电儿的钟*阮育梅收,可,It力，乏祭续地玩WQ二殖修箕，空？比不用存篇门#«RKg里1于是儿81体上.I.不时安与询板.KWftBMAMt6KM<.年几肢体沾劭蟹*力，不修1护士十久空NW沱T/.W况<肘及时”4.?.9"及H女情人二依您改过力法.*花?：UIi纷出出五孔白色*4打中2.本月重点问题其二为英防住院忍者压力性负伤定点括渔落实不到位.落实率为96.88%,主要存在问题为患儿受压部位好适度关注不够,其中超低出生体儿鼻空骗助呼吸下.鼻中隔身受££.干安普贴保护鼻中隔周憎反联：停两小时及H或压；3M或布无张力粘贴.潮温及H更换.俯卧位患儿包检下四肢.归胞.聂邦放置水袋忒色.科室质控重点问题分析及对策落实6、相关职能部门定期督导、检查、反馈，并检查整改落实情况。护理部、院感科及各级职能部门定期对手术室进行督导，符合医院规定的护理部-科护士长-护士长三级质控体系，且有督导记录。对存在的问题及时反馈，提出改进建议，并持续追踪落实改进效果。改进前-X）情系患儿，守护新生2"四手"法更换纸尿裤*a极低/您低出生体重儿，实际为双人操作，一名护士轻匏抬起患儿声部清理大小便污酒后，左手轻轻托起患儿头颈部同时右手托起IV部,呈水平位抬高患儿.另一名护士将新的FK裤放于包单上.轻足放下患儿I更新穿好纸尿战."good改进后早产儿卧位改进双人，四手水平位【参考文献】超低出生体重儿一周内细节管理措施1.三级医院评审标准（2023年版）实施细则2 .护理专业医疗质量控制指标（2023年版）3 .国家卫生健康委办公厅关于印发2023年关于医疗质量改进目标的通知（国卫办医函202358号）4 .全国医院制度管理制度共识版（第二版）2023年5新生儿病室建设与管理指南（试行）6、医疗机构新生儿安全管理制度（试行）7、中国新生儿病房分级建设与管理指南（建议案）8.新生儿重症监护病区（室）医院感染预防与控制规范