带状疱疹发病机制、传播途径、临床表现、治疗措施、抗病毒药物选用及带状疱疹后神经痛选用镇痛药物.docx
带状疱疹发病机制、传播途径、临床表现、治疗措施、抗病毒药物选用及带状疱疹后神经痛选用镇痛药物带状疱疹是一种皮肤科的常见病，是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起感染性皮肤病。除会造成皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。带状疱疹传播途径及临床表现病原体特点。VZV属于人类疱疹病毒科，命名为人类疱疹病毒3型，是一种DNA病毒。传播途径。VZV可经飞沫和（或）接触传播。致病机理。VZV原发感染主要引起水痘，残余的VZV可转移到脊髓后根神经节或卢页神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，潜伏的病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。危险因素。高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病、近期精神压力大、劳累等是诱因。女性发生风险高于男性。带状疱疹治疗及抗病毒药物选用抗病毒药物是带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。应在发疹后2472小时内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。药物特点用法用员阿昔洛韦在感染细胞内经病毒胸昔激酶磷酸化，生成阿昔洛韦三磷酸，后者可抑制病毒DNA聚合酶，中止病毒DNA链的延伸。口月艮：400800mg/次，5次Jd,服用7d;睁脉滴注：免疫受损或伴严重神经系统疾病患者每次510mg/kg,每8小时1次，疗程75伐昔洛韦阿昔洛韦的前体药物，口服吸收快，在胃肠道和肝脏内迅速转化为阿昔洛韦，其生物利用度是阿昔洛韦的35倍。口月艮：3001000mg/次，3Rd,服用7d泛昔洛韦喷昔洛韦的前体药物，口服后迅速转化为喷昔洛韦，在细胞内维持较长的半衰期。作用机制同阿昔洛韦，生物利用度高于阿昔洛韦，给药频率和剂量低于阿昔洛韦。口月艮：250500mg/次，3Rd,服用7d0浪夫定抗病毒作用具有高度选择性，抑制病毒复制的过程只在病毒感染的细胞中进行。口服：125mgd,1次d,服用7d瞬甲酸钠通过非竞争性方式阻断病毒DNA聚合酶的磷酸盐结合部位，防止DNA病毒链的延伸.静脉滴注：每次4Omgkg,每8小时1次.阿昔洛韦给药期间应关注患者肾功能并且应该充足饮水，防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀，损害肾功能。目前关于是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议，普遍观点认为带状疱疹急性发作早期应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症反应，多端急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。推荐剂量：泼尼松初始量30-40mgd口服，逐渐减量，疗程-2周。但高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松患者应谨慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌证的患者。艾滋病患者合并VZV感染，推荐使用阿昔洛韦或瞬甲酸钠治疗，合并视神经炎时，可考虑在初始治疗时加用糖皮质激素治疗。带状疱疹后神经痛选用镇痛药物PHN定义为1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，其为一种神经病理性疼痛。常见于单侧胸部、三叉神经或颈部，范围通常比疱疹区域有所扩大，疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。PHN患者常伴情感、睡眠及生命治疗的损害。因此规范地PHN治疗可尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。名聊用法用加巴:了第TtB子通喜词节剂.可与电压门控爵子通道的a26亚结合，猫少兴育性送质的过度摩放.抑1空H敝和中枢化.K：起始利为300mg日，常用有效剂为9-18mgB.肾功帼不全应JU1主要不艮反应用方峥和头晕,需要数清定至有效剂,异大,疗效有时顶效应.普璃巴林第二代帏子通节荆，与26亚蜻合的培合力更强.潸定国效更快.QK1起始制为150mg日.可在一周内0加至30OmgZ日.例为600mgB.«1功帔不全应透.不良反应与加巴!丁和隙.呈雄慢为动学特征，生初利用度290%,无H顶效血治阿米三环美抗却都必，可遢过坦剂成Ii前服为物©t,主不良反应f新突触前去甲H上康用，短次为过度UUK认知师心KIoS-修色核的再空取,阻125-2Smg.m的性，有“血性心就病成物新电压门控伪离开iiBf(0«体,iW1MWI怜9下行通珞,发挥VUKT用.日大刷为ISOmg.心源性猝死风险者应用免使用,制1“浦STI1亲等闻“险惠应慎用.利多卡因贴可电断电压门控网离子ii得区域13使用部位重建、红斑和皮剂if1.及少徭伤后初锻传入海姓的异性冲动,从而出.贴.一贴多12小时.奏.与黄聪巴林孽合迨疗可有效缰”单为不易控制的足凡.曲马多可同时作用与V阿片受体起始利晶次应注意选择拄符或If行制和去甲。上盛乃凡色岐25-50mg,每m,避免与5发色豉类药馍受体以达到镇痛效果.可垦日12次.大物同叼使用，可发生药物依治货薪PHN的烧灼Ir针BMBM.熏逐步停药.19利痛及施宽超依规领.40Omg.朽强阿片类偏可有外治疗PHN的烧灼小利开始治不良反应包括您心.Qtt.构痛药.如吗痛、针制痛及痛觉超吸.疗,f使用不i1度厘静、呼吸口制等,存晡.型,知过8周.在的物滋用的风险及耐药芬太尼的产生
