医院临床营养科质量与安全管理制度.docx

医院临床营养科质量与安全管理制度I目的规范临床营养管理，保障医疗工作安全。II范围本制度适用于医院临床营养科。III制度一、临床营养科建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，确保营养诊疗服务质量及医疗安全。二、加强质量控制和管理，指定专职人员负责营养诊疗质量控制和管理。三、医院加强对临床营养科的医疗质量控制和管理，医务科、护理部、感染防控科等管理部门应当履行日常监管职能。四、临床营养科对重点患者进行营养评估和诊断，筛查出患有营养代谢病（包括营养失调）的患者，对于其中需要使用治疗膳食、肠内营养治疗的患者，及时给予合理的营养治疗。五、临床营养科按照卫生行政部门及医疗机构的有关规定书写营养治疗记录及相关医疗文书。六、建立完整系统的营养治疗医嘱制度，由营养治疗制备部门遵照医嘱统一配制。七、加强营养治疗管理与评价，上级营养师定期检查督导下级营养师所负责专科的营养治疗工作，确保营养治疗工作的质量。八、医院应采取措施保证临床营养科医师、技师和护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估。九、临床营养科整体布局合理，区域划分相对独立。临床营养科整体布局应使医疗区域、膳食操作间和生活辅助用房区域有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制感染。医疗区域和膳食操作间要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，设置不同的进出通道。工作区域应控制非本科室工作人员特别是非医务人员的进入。具备足够的洗手设施和消毒装置。十、严格遵守医疗机构感染防控制度，加强医疗机构感染防控，预防交叉感染。十一、临床营养科的仪器和设备由专（兼）职人员负责操作,并进行日常维护保养和消毒，建立使用、维修、保养卡，定期进行质量控制。十二、按照国家相关法律法规要求，建立完善营养治疗制备部门工作人员健康档案、食品原料档案、食品留样制度和卫生检查制度等。IV参考依据1 .临床营养科建设与管理指南（试行）2 .临床技术操作规范临床营养科分册（试行）（2010版）3 .临床诊疗指南临床营养科分册（试行）（2010版）4 .国务院办公厅关于印发国民营养计划（20172030年）的通知（国办发（2017）60号）