2023保留膀胱综合治疗的发展.docx

2023保留膀胱综合治疗的发展在过去的几十年中，恶性肿瘤的治疗方法已经发生了巨大的变化。从最初的根治性手术，到现在的器官保留治疗，膀胱癌的治疗也经历了同样的变革。对于肌层浸润性膀胱癌，根治性膀胱切除术是最常见的治疗方法，但手术风险和高龄患者的生活质量问题是临床上需要解决的难题。在一项涵盖了大量人群的研究中，发现70到79岁接受膀胱切除手术的患者，其在手术后的90天内的死亡率为5.4%,而80岁以上患者的死亡率则高达9.2%o由于膀胱癌在诊断时患者往往已经是70岁的老年人，有许多患者由于和年龄相关的如心肺功能下降或合并其他疾病而不适合接受膀胱切除手术。同时，吸烟是膀胱癌的一个主要风险因素，而这部分患者通常还伴随着如慢性阻塞性肺疾病和冠状动脉等相关疾病，这些都进一步增加了手术的风险。因此，对于肌层浸润性膀胱癌，迫切需要寻找合适的替代疗法来降低根治性膀胱切除手术所带来的治疗风险。这就引导我们探寻保留膀胱的综合治疗方案，这种治疗方案能够通过选择一种或多种措施，不切除整个膀胱器官，从而降低手术风险并提高患者的生活质量。在单一治疗方案中，经尿道膀胱肿瘤电切术是最常用的方法。对于非肌层浸润性膀胱癌，可以有效地切除肿瘤，降低复发率。但对于肌层浸润性膀胱癌，单纯经尿道膀胱肿瘤电切术的疗效并不理想，需要进一步采用其他治疗措施。联合治疗方案是保留膀胱治疗的主要方向。其中，以经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗最为常见。可以有效降低肿瘤复发率和提高生存率，而经尿道膀胱肿瘤电切术联合放射治疗可以提高局部控制率和生存率。对于不能耐受根治性膀胱切除术的高龄患者，可以作为首选治疗方法。表4两组患者远期治疗指标比较例（%）项目保膀胱组（w=39）根治组（w=58）*值P值复发8(20.51)11(18.97)1.0310.312转移9(23.08)13(22.41)0.4220.863肾功能不全1(2.56)8(13.79)3.2580.039肾积水3(7.69)10(17.24)0.5610.729«5两组患者1、2、3、5年生存率比较%（例门组别术后1年术后2年术后3年术后5年保膀胱组97.4(38)91.1(36)80.3(33)54.6(29)根治组90.1(53)87.6(52)84.4(51)52.3(43)片值0.0820.0750.0710.061P值0.6980.7850.7890.805根治性TURBT联合GC方案全身辅助化疗保膀胱方案治疗肌层浸润性膀胱癌，其远期生存率与RC相比未见明显差异，术后多项远期治疗指标优于根治组，保留了膀胱功能和性功能，改善患者生活质量虽然联合治疗方案可以获得较好的疗效，但如何制定更加有效的联合治疗方案是目前需要进一步研究方向。如何进一步筛选适合保留膀胱治疗的患者、如何制定更加有效的联合治疗方案、如何提高患者的生存质量等是未来研究的重要方向。此外，随着免疫治疗和基因治疗等新兴技术的发展，如何将这些技术应用于保留膀胱综合治疗中，提高治疗效果和患者的生存率也是未来研究的重要方向。总的来说，保留膀胱综合治疗为肌层浸润性膀胱癌的治疗提供了新的选择。虽然单一治疗方案的效果有限，但多模式联合治疗方案可以有效地提高患者的生存率和生活质量。随着科技的不断进步和医疗研究的深入进行，相信为患者提供更好的治疗选择并不是梦想。参考文献：阮极盟,肖荆,王翔宇等.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术联合吉西他滨+顺粕方案对肌层浸润性膀胱癌患者保留膀胱的疗效观察见现代泌尿外科杂志,2023,25(11):993-997.