2023可防可治的骨质疏松性椎体压缩骨折.docx

2023可防可治的骨质疏松性椎体压缩骨折骨质疏松性椎体压缩骨折(OSteOPOrotiCVertebra1CompressionFracture,OVCF)是指原发性骨质疏松症导致椎体骨密度和骨质量下降,骨强度减低，在日常生活中收到轻微暴力即发生的椎体压缩骨折。X线片显示椎体压缩，椎体压缩不明显但有局部叩击痛，MR1提示椎体内存在骨髓水肿，考虑存在骨小梁骨折。临床分类无症状OVCF:影像学上有椎体压缩骨折，但无临床症状。有症状OVCF:影像学上有椎体压缩骨折，伴有明显临床症状。椎体微骨折：有症状但X线片无明显椎体压缩，MRI检查证实存在骨小梁骨折。【注意】不能只看压缩程度，微骨折症状严重时也需要手术！流行病学及诊疗现状全世界每3秒就有1例次因骨质疏松而导致的骨折，50岁以后1/3女性和1/5男性会发生初次骨松性骨折，而椎体是最常见脆性骨折部位(50%)o北京椎体骨折患病率调查近年来中国本土数据：发病率高2015年，一项流行病学调查研究显示：我国50岁以上新发OVCF127万例；预计2023年，年新发149万例，2050年达至IJ300万例。2017年，一项研究表明：影像学椎体骨折发病率随年龄增加。有13.4%的50-59岁人群发生过OVCF,58.1%的80岁以上的人群发生过OVCF。近年来中国本土数据：危害性大2015年中国人群研究表明，骨质疏松性椎体骨折患者一年后的死亡率为3.1%,明显高于普通人群(1.6%),有23.8%的患者生活自理能力受损，且受累椎体越多,死亡风险越高。初次椎体骨折后2-3年内，再发骨折率高达10.3%o近年来中国本土数据：经济负担沉重OVCF的社会经济学：国内外用于治疗OVCF的费用情况如下。国外数据：美国138亿美元，瑞典7.1亿美元。新增中国数据：2010年100亿美元,2035年170亿美元，2050年220亿美元。诊疗现状：漏诊很常见OVCF诊疗现状分析：症状隐匿、就诊率低临床医师、放射科医师均存在漏诊国外研究：40%VCF存在影像学漏报国内数据：64%存在影像学漏报【注意】对于OVCF应重视筛查，及时诊治。诊疗现状：治疗很不足OVCF的治疗无症状OVCF:影像学上有椎体压缩骨折，但无临床症状。有症状OVCF:影像学上有椎体压缩骨折，伴有明显临床症状。椎体微骨折：有症状但X线片无明显椎体压缩，MRI检查证实存在骨小梁骨折。【注意】不能只看压缩率：微骨折症状严重时也有需要手术！（一）治疗原则目标：尽快缓解疼痛恢复活动功能。方法：简便安全。倾向：选择创伤小、对功能影响少的方法，着重于功能恢复。系统：除了骨折处理，需要与抗骨质疏松治疗结合。（二）非手术治疗适应证：症状较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折无神经压迫，无脊柱稳定性受损不能耐受手术者方法：卧床腰下垫软枕镇痛等对症治疗抗骨松治疗4-6W后戴支具起床活动（）手术治疗适应证：保守治疗效果不满意：使用镇痛药后疼痛缓解不明显或使用剂量可能引发过度的镇静、意识模糊、便秘等不良反应。骨折愈合不良，导致假关节形成。椎体进一步塌陷。日常活动受限、生活质量下降。脊柱畸形甚至脊髓压迫（如出现截瘫）。方法：微创治疗（PVP/PKP）开放手术减压内固定影像学技术支持下。水泥经皮经椎弓根,注入椎体缓解函喝防止椎体进一步埸筋1987法国医生首先应用治疗椎体血管施缺点：1»水泥港局不能恢置椎体高度经皮椎体成形术（PVP）经皮后凸成形术（PKP）小结预防及减少椎体压缩性骨折的发生需要长期规范的抗骨质疏松治疗。