经引流管（T管）造影诊疗常规.docx

经引流管(T管)造影诊疗常规【适应证】(1)了解术后胆管内残留结石。(2)胆道蛔虫症复发。(3)胆管狭窄。(4)了解胆胰管壶腹部括约肌情况。(5)经T管行溶石药物灌注。(6)经T管瘦道用网篮套取残留结石。(7)行胆道镜检查或胆管病变活检。【禁忌证】(1)造影剂过敏(2)严重胆系感染【器械准备】20m1或50m1针筒。【药物准备】76%泛影葡胺2040m1,生理盐水250-500m10造影剂应稀释到40%60%使用。【患者准备和操作常规】(1)造影前一般无需特殊准备，只要临床医师抽出引流管内胆汁，或先用温生理盐水冲洗胆管，抽出冲洗液即可。(2)嘱患者仰卧于X线检查床上，头低30o,取右侧抬高或侧位。由临床医师缓缓注入IOm1造影剂，以便左侧肝管分支充盈良好。然后转至仰卧位，放射科医师在影像监视下见多级肝管充盈良好后拍片。(3)造影剂浓度过高可能遮盖小的结石等病变，可稀释一倍使用。注射造影剂尽量避免气泡混入而导致的假象,必要时应变换体位加以鉴别。(4)注射造影剂应边注射边观察，以充分显影为原则,避免压力过高或快速、过量注射引起并发症。【放射科摄片要求】(1)摄影条件略高于腰椎。(2)在影像监视下动态观察、点片，通过体位调整造影剂充盈情况，保证解剖结构及病变充分显示。(3)摄片时患者要屏气，躯体保持不动。【并发症】(1)如压力超过294kPa,可出现胆汁返流。其经淋巴人血液，可引起感染的扩散或者诱发胆管壁溃疡出血。(2)过高压力可引起肝胰壶腹括约肌痉挛，使造影剂逆行人胰管，诱发急性胰腺炎。【检查后注意事项】若有梗阻存在，造影完毕临床医师应将注人造影剂尽量吸出，或开放T管引流，并观察患者的反应。