乳蛾的中医诊疗方案分析、总结、评估报告.docx
乳蛾的中医诊疗方案分析、总结、评估报告2011年初，我科针对乳蛾制定了诊疗方案，经过一年的实施，取得了一定的疗效，收治的60余例患者中，50例采取保守治疗，痊愈31例，显效8例,有效10例，无效1例,中医参与本病治疗有效率达98%, 6个月后随访几乎无一例复发，体现了中药辨证论治及中医外治法治疗乳蛾的优势。在这一年中，我们通过分析、总结、评估，严格按照中医诊疗方案实施，及时对中医临床疗效进行分析、总结和评价，现报告如下：乳蛾是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。历代医家有关乳蛾的名目繁多，如“烂乳蛾”“连珠乳蛾”“死乳蛾”等，本病是临床常见病多发病之一，反复发作缠绵难愈，可成为病灶，引起心、肾、关节等全身的并发症，故手术切除扁桃体，仍是西医认为彻底、有效的治疗方法。其非手术疗法即保守治疗除抗菌治疗外，虽然方法很多，但总的来看疗效不甚满意，中医治疗扁桃体炎，主要是中药内服、外治等方法，能减轻症状，并可达到预防或减少乳蛾发作的目的。我们在临床根据患者病情不同分别采用不同的方法多种方法联合应用初步取得了满意的疗效。将本病分为三种证型，以消肿利咽为大法，在给予中药汤剂的同时，有针对性的选择烙治法，啄治法，治疗效果满意，不仅保留了扁桃体的功能又缩短了治疗时间。外治法一、啄治法是用专门的扁桃体啄治刀在扁桃体上做雀啄样动作而达到治疗目的的一种方法，主要用来治疗乳蛾。用刀法治疗乳蛾病变古籍中早有记载。对于用刀刺割时的方法、时间、注意事项也都有较详尽的论述，如喉科类集、疡科心得集辨喉蛾喉痈论等。对日久乳蛾的治法，包氏喉症家宝述道“双单紧靠帝丁，不甚痛，饮食有碍，劳则痛，日久塞咽，渐渐气闷，丧命。于蛾上乱划七八刀，令血出，吹药，逐日如是，患处乃止。"但啄治法之名则是由山东中医药大学汪冰医师予命名的，并在古人论述的基础上加以总结提炼，研发的扁桃体啄治法，至今临床应用己有近二十年。具体操作方法为:病人取坐位，头部放在有靠背的椅子上，儿童需家长抱扶，张口。医生面对患者，左手持压舌板压住舌体，暴露好扁桃体，不需任何麻醉。右手持扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每刀深度约2 5毫米，视扁桃体大确定进刀深度，每侧35下，伴少量出血，以吐23 口血为适度（约25毫升口水量不算其内）。同法做对侧扁桃体。34天1次，5次为1疗程。啄治次数一般按病人自觉症状与咽部体征而定，视扁桃体大小、充血程度、分泌物是否消而定。病人自感症状减轻，扁桃体充血减轻或消失即可停止。一般需要2 3个疗程，此法操作简单，在改善扁桃体的炎症方面较为明显，但对扁桃体的大小改变较慢，啄治法操作简便、无痛苦、无毒副作用，而且治疗中保留了扁桃体组织，据研究可提高免疫学多项指标，通过改善咽腔环境来治愈疾病。根据近年来对啄治法疗慢性扁桃体炎所进行的一些研究，我们认为可能的疗效机制是：1、啄治法具有“切开排脓”作用慢性扁桃体炎长期不愈的原因是因为扁桃体隐窝内分泌物排除困难，药物疗法能促使部分分泌物吸收，而残留在隐窝内分泌物遇到新的感染机会，会“旧病复使炎症反复发作。啄治法通过多次的“切开”引流，挑开隐窝，使分泌物排出从根本上彻底解决了炎症复发问题2、啄治法符合中医学中的放血疗法放血疗法具有泻热祛邪、通络止痛、祛邪消肿等多种功能。慢性扁桃炎中医学认为是脏腑虚损，虚火上炎客于咽喉所致，日久邪热阻滞咽喉脉络，可使气血结而出现咽部充血，扁桃体肿胀等症。啄治法借鉴“疮科”破脓刺血经验，直接在蛾上放血排脓，疏导痹阻，使邪热外泄，脉络疏通，淤血祛散，而达到治疗目的，尽管啄治法具有许多优点，但此法疗程较长，需病人多次来门诊治疗；二、烙治法烙治法是用特制烙铁置酒精灯上烧红蘸香油后迅速烙于患处，从而达到治疗的一种外治法，适用于乳蛾反复发作、久治不愈者;或喉核过于肥大影响吞咽、或导致酣眠者；亦可用于喉痹反复发作、喉底颗粒状突起者。具体治疗方法为:病人面对施烙者，端坐张口，儿童应有人在其背后挟头。施烙者左手执握压舌板将舌压下，使扁桃体充分暴露，不需任何麻醉即可施烙。施烙前先按扁桃体的度选择适当的同号烙铁三、四支，在酒精灯上（或在立型小电炉里）加热，将烙铁烧红，取一支烙铁蘸上香油，迅速送进口腔到咽部，对准扁桃体施行烧烙，当听到“兹拉”的声音后立即取下，另换一支烙铁，用同样方法再烙对侧，在施烙时让病人发“啊”音，能使软腭抬高，咽腔扩大，充分暴露扁扁桃体施烙，又能避免误烙他处，同时病人在呼气时，可以防止油烟被吸入而呛，注意事项:在施烙前必须检查一下烙铁与柄的触接处是否活动，如己活动使用，以免在烧烙时烙铁掉入口腔咽喉或气管里，造成危险。烧烙动作应迅速，烙铁一接触组织即拿出，否则停留时间过长，可致局部充血肿胀疼痛。烙铁进出口腔时，必须在压舌板的上面送进或拿出，送进前必须先将烙铁轻触一下压舌板，使其多余的香油粘去，以免烫伤口唇和口角。一般每次施烙20下，即每侧10下。一般间隔时间3天，目前对烙治法治疗慢性扁桃体炎进行了较多的研究，治愈率高，但仍存在疗程较长等不足，值得进一步研究、改造。乳蛾是耳鼻喉科临床上常见的多发病，尤其是儿童及青少年更易发病，而且在某些情况下还容易产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等，常被视为全身感染的“病灶”之一，对人体健康存在极大的危害。手术切除扁桃体，是比较彻底、有效的治疗方法。但扁桃体做为咽淋巴组织中最大者，具有重要的免疫保护功能，尤其是儿童时期。任意切除这些组织将消弱局部器官的抗病能力，甚至降低呼吸道局部免疫力，出现免疫监视障碍，许多家长对手术治疗抱着恐惧的心理，难以接受，面临这一困难，啄治法和烙治法应运而生，这两种方法既保留了扁桃体的免疫功能，又消除了炎症，但啄治法虽简便易操作 但疗程较长每周治疗二次每一例病人所需受试次数都在约10-15次左右，甚至20次也就是说一个病人要来门诊近20次约需近二个月的时间，对于外地患者就医带来了麻烦。烙治法是最具特色的中医传统治疗方法，此法操作简单，没有痛苦,不出血，但对于炎症较重的扁桃体烙治法效果较差，因此在今后我们应将啄治法、烙治法相结合充分发挥二者的优势，以缩短治疗的时间，提高疗效。
