中医护理在危重症患者早期肠内营养中的应用价值分析.docx

中医护理在危重症患者早期肠内营养中的应用价值分析王艾蓉【摘要】目的：分析危重症患者行中医护理对改善早期肠内营养的彳果。方法：选取本院2022年112月收治的200例危重症患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n100,常规护理干预）、观察组（n100,中医护理干预）。对比两组患者的营养指标、体液和细胞免疫因子、生活质量、满意度及并发症水平。结果：治疗后，观察组患者的血红蛋白、白蛋白、血清总蛋白以及总淋巴细胞计数均高于对照组（P0.05）;观察组患者免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、CD3+和CD4+/CD8+均高于对照组（P0. 05）；观察组患者生理领域、心理领域、躯体功能及总体健康评分高于对照组（P0. 05）；观察组满意率（98. 00%）高于对照组（9L 00%）,观察组并发症率（5. 00%）低于对照组（15. 00%）,组间数据对比差异均有统计学意义（P0. 05）o结论：中医护理在危重症患者早期肠内营养中的应用价值显着，不但能够改善患者的营养指标，还能够改善患者的体液和细胞免疫因子水平，适合在临床进行实施和开展。【关键词】中医护理；危重症；早期肠内营养;应用价值【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】2096-5249 （2022）06-0012-04危重症是临床上常见的疾病，患病后患者多存有感染、手术及创伤等问题，机体呈高代谢状态，极易有负氮平衡现象发生、直接抑制胃肠功能，导致患者往往无法自主进食，且危重症患者未及时补充营养,极易快速丢失肌肉及体重，增加患者病死风险。因此，临床需要给予患者早期肠内营养支持，具体是指经鼻置管、胃肠道造口将营养制剂注入患者胃肠道，满足机体日常代谢所需，切实提供针对性营养支持,属于现阶段危重患者常见的救治办法，且肠内营养与人体生理学特征相符，对胃肠道细菌平衡可起到良好的维持作用，促进机体分泌肠道激素，还可避免发生消化系统代谢紊乱，促进患者胃肠道功能急招恢复，还能对肠道黏膜功能加以改善、降低胃肠道感染风险，提供患者日常所需的营养，使得患者的抵抗力大大增加，从而更好的配合临床进行恢复和康复1。经调查研究发现，实施早期肠内营养支持时，仍出现部分并发症，如胃潴留、腹泻及恶心呕吐，需要给予患者护理干预作为辅助，利于减缓胃肠道症状，对保护患者胃肠道功能有积极作用。鉴于此，本文选择2022年112月收治的200例接受早期肠内营养的危重症患者为研究对象，分析中医护理对其的应用价值，报道如下。1对象与方法1. 1研究对象回顾研究，样本采集本院2022年112月收治的200例危重症患者为研究对象，均行早期肠内营养，将其随机均分为两组。对照组100例患者中男性52例，女性48例；年龄4278 (56.5±1.3)岁；病程415 (7.8±1. 1)夭；疾病类型有心血管疾病29例，脑血管疾病26例，呼吸衰竭28例，其他17例；体重指数1926 (23.52±0.26)kg/m2；急性生理学及慢性健康状况II (APACHE-II )评分13-18(15. 54±2. 16)分。观察组100例患者中男性50例，女性50例；年龄4177 (56.3±1.2)岁；病程515 (7.6±1.0)夭；疾病类型有心血管疾病30例，脑血管疾病15例，呼吸衰竭27例，其他28例;体重指数 1825 (23.41±0. 19) kgm2；APACHE-II 评分 14-19（15.61±2.37）分。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P0. 05）。患者或者家属均对本研究内容知情，并在知情同意书上签字确认。本研究经伦理委员会审批同意（批号20221104）。纳入标准：（1）所有对象均在重症监护病房接受早期肠内营养支持;（2）年龄4080岁；（3）病程超过3d； （4）有完整资料。排除糕准：（1）伴重要脏器功能衰竭；（2）恶性肿瘤晚期；（3）伴肠梗阻、胃肠功能紊乱及胃肠道手术；（4）精神病史或患有精神疾病;（5）中途退出研究。1. 2方法对照组采用常规护理干预。留置鼻胃管，每天给予康全甘肠内营养制剂（华瑞制药有限公司，国药准字H20220722,规格200mL瓶），剂量为500mL,采用北京科力建元医疗科技有限公司生产的胃肠输注泵,对滴注的速率进行控制，保持在25mLh,且营养制剂温度为372左右，间隔4h经鼻胃管注入温开水50mL,确保管道的畅通。根据患者的临床表现以及并发症情况，比如腹泻、误吸、反流等，对其早期肠内营养耐受情况评估，患者可接受范畴内增加营养制剂剂量为1000mLdo观察组患者采用中医护理干预。（1）常规护理干预与对照组患者相同。（2）中医护理干预。首先对患者进行穴位注射，如果患者发生呃逆，选择双侧足三里并消毒，后注射甲氧氯普胺注射液开封制药（集团）有限公司,国药准字H41024089,规格1mL ： 10mg,剂量为10mgo若有腹胀、便秘，取双侧足三里并消毒，注射维生素B1注射液（国药集团容生制药有限公司,国药准字H41020220,规格2mL ： 100mg）,剂量为100mg；对患者进行中药封包和腹部按摩。取500g内瓶子,加热至5（C6（TC,用布包裹，取中脱、天枢、关元、大横，顺时针方向按摩，后放置于腹部，对腹部进行按摩;可以采用耳穴压豆法。选取患者的心穴、肝穴、肾穴、神门穴、皮质下穴并消毒，王不留行籽贴敷于耳穴处，按压5min,以局部出现酸疼感为止，30min后再次按压，重复按揉5次。1.3观察指标(1)对比两组患者的营养指标。包括血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、血清总蛋白(TP)以及总淋巴细胞计数(TLC)o(2)对比两组患者的体液和细胞免疫因子水平。体液免疫因子包括免疫球蛋白G (IgG)、免疫球蛋白A (IgA);细胞免疫因子包括T淋巴细胞亚群CD3+和CD4+CD8+o(3)生活质量：参考健康问卷简表(SF-36),涉及生理领域、心理领域、躯体功能及总体健康，各维度总分100分，得分越高越好。(4)满意度：自制满意调查问卷，以百分制表示，满意285分；良好60-84分;差60分。总满意率二(满意+良好)例数/总例数X 100%。(5)并发症：统计两组发生恶心呕吐、胃潴留及消化道出血的并发症发生情况。1. 4统计学分析研究涉及数据以SPSS23.0软件分析。计量资料采用(±s)表示，行t检验；计数资料采用n (%)表示，行x2检验。以P0. 05为差异有统计学意义。2结果1.1 两组营养指标比较治疗前，两组Hb、Alb、TP及TLC无明显差异(P0.05)；治疗后，观察组Hb、Alb、TP以及TLC均高于对照组(P0. 05),见表1。2. 2两组患者的体液和细胞免疫因子水平对比治疗前，两组患者的IgG、IgA、CD3+和CD4+/CD8+无明显差异(P0. 05)；治疗后，观察组患者IgG、IgA、CD3+和CD4+/CD8+均高于对照组(P0. 05),见表 2。2.3两组患者的生活质量对比治疗前，两组患者的生理领域、心理领域、躯体功能及总体健康评分无明显差异(P0.05)；治疗后，观察组患者各评分均高于对照组(P0. 05),见表 3。2. 4两组患者的满意度对比观察组满意率高于对照组(P0. 05),见表4。2. 5两组患者的并发症对比观察组并发症发生率低于对照组(P0. 05),见表5。3讨论危重症患者有营养差、严重感染及并发症多特征，营养不良、某些原因导致未能正常进食，给予肠内营养的前提为胃肠道功能无障碍。肠内营养方式是将营养物质，通过鼻饲，直接到达患者的胃部，从而中和胃酸2,促使胃黏膜的正常更新，并且提供维持机体所需的营养和能量物质3。研究表明，危重症患者因缺氧缺血、微循环障碍，损害胃肠道屏障功能，引起胃肠道功能衰竭、加重病情，甚至危及生命，因此在进行肠内营养的过程当中，需要给予患者护理干预作为辅助，促进胃肠道功能的通透性尽早恢复，避免发生肠源性感染，降低并发症风险4 o中医护理干预是新型的护理模式，临床被广泛应用，从而调节患者的气血平衡，改善胃肠道的微循环5-6。在中医的理念当中，危重症属于脾胃虚损、久病劳倦的范畴，导致气机失调，阴衰阳亡，并且胃失和降7。中医护理干预中，穴位敷贴能够对穴位起到刺激作用，并且给予药物，使得患者的穴位收到双重的刺激。敷贴的药方当中,内瓶子能够清热解毒、推陈致新、攻下泻火，并且降逆止呕、温中止呕、散寒止痛，能够对胃肠道起到抗菌消炎、温中散寒的作用8,药物能够直接作用于肠胃脉络系统，从而对患者的肠道菌群和肠道运动起到调节作用。耳穴压豆的方式，能够刺激不同的穴位，耳朵的穴位与脏腑组织相互对应。因此，对耳朵穴位的刺激，能够增强植物神经的调节能力，从而对胃肠功能进行调节和改善9-10,此外，还能够增强肠胃组织的血液循环，增强代谢功能，提升肌肉纤维的舒展能力，促进胃肠的蠕动，从而降低胃肠的消化压力11T3。本文研究结果显示，治疗后，观察组患者的Hb、Alb、TP以及TLC均高于对照组(P0. 05),表示中翳护理可协助纠正营养不良、改善营养状态，可切实满足机体营养所需，达到控制疾病进展的目的；观察组患者IgG、IgA、CD3+和CD4+/CD8+均高于对照组(P0. 05),表示中医护理可调节机体免疫、纠正水电解质紊乱现象，增强体质，提高机体抵抗力及免疫力，对改善患者预后有积极作用；观察组生理领域、心理领域、躯体功能及总体健康评分高于对照组(P0. 05),表示中医护理可促进患者尽早回到社会、日常生活，提高生活质量，可为疾病转归提供可靠的保障;观察组满意率高于对照组(P0. 05),表示中医护理可拉近护患距离、搭建良好的护患关系，避免发生医疗纠纷影响治疗效果，具有时效性及可靠性；观察组并发症发生率低于对照组(P0. 05)o这说明，在接受早期肠内营养的危重症患者性中医护理的效果理想，保证治疗可靠性、减少并发症发生，值得推广。参考文献lFrieseckeSSchwabeA ,StecherSS ,etal. Improvementofenteralnutritioninintensivecareunitpatientsbyanurse-drivenfeedingprotocolJ. NursinginCriticalCare ,2022, 19 (4)： 204-210.2刘丽霞.研究全程护理干预对胃癌术后早期肠内营养并发症的影响J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2022, 19 (14)：19-20.3李梦，王京，陈聪,全程护理干预联合早期肠内营养支持对老年重症脑卒中患者营养状态及康复进程的影响J.黑龙江中医药，2022,48 (6)： 321-322.4王丹.肠内泵营养联合中医早期护理预防脑卒中患者吸入性肺炎的作用J.中国中医药现代远程教育，2022, 16 (8)： 142-144.5吴艳红.中医护理干预对胃肿瘤术后早期肠内营养不耐受的影响J.实用临床护理学电子杂志，2022, 2 (52)： 142, 151.6曲鹏程.早期行肠内外营养支持及护理干预对食管癌根治术患者营养状态及胃肠功能恢复的影响仃.首都食品与医药，20