慢性支气管炎诊疗常规.docx

慢性支气管炎诊疗常规【概述】慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其它已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。【临床表现】1、病史患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长。2、症状：(1)咳嗽：分泌物聚积支气管内、粘膜充血水肿、异物刺激，晨起时较多，白天少，临睡前有阵咳；(2)咳痰：清晨较多-睡眠时蓄积痰液；副交感神经兴奋，分泌物增多；变动体位时痰多，偶有痰中带血，感染时为脓痰(3)喘息或气短：喘息性支气管炎时有喘息，哮鸣音，早期无气短，并发肺气肿时有不同程度气短。3、体症：(1)早期可无异常体症；(2)急性发作期背部及肺底有干湿罗音，咳嗽后减少或消失，位置不固定；(3)喘息性可听到哮鸣音，呼气延长。【辅助检查】1 .血常规、尿常规、便常规检查2 .肝炎病毒检测3 .血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子）4 .动脉血气分5 .胸部影像学检查（CR或CT）6 .痰细菌培养+药敏7 .痰查结核菌8 .肺功能检查【诊断、鉴别诊断】一、诊断患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其它已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。分型：单纯型-一咳、痰喘息型-一咳、痰、喘，哮鸣音分期：急性发作期周内脓痰、发烧、痰量多，咳、痰、喘之一慢性迁延期一-咳、痰、喘迁延一个月以上临床缓解期一-症状缓解或消失，偶有轻咳，少量痰液，达二个月以上二、鉴别诊断支气管哮喘：发病年龄多为幼年与青年，起病突然，为可逆性，无咳痰史支气管扩张：咳、痰反复发作，大量脓痰、反复咯血，罗音位于下部，位置较固定，杵状指趾。Xray常见纹理紊乱，卷发样，确诊靠造影、HRCT肺结核：结核中毒症状，发烧、盗汗、乏力、消瘦、咯血；Xray检查，痰查结核均可确诊肺癌：年龄40岁以上，多年吸烟者，刺激性干咳，痰中带血。X-ray块影，阻塞性肺炎，痰查瘤细胞、支气管镜可确诊矽肺(硅沉着病)及其他尘肺：职业。X-ray可见矽结节，肺门影大，网状纹理【治疗】1.急性发作期(1)控制感染：选用敏感抗生素，根据痰培养+药敏结果静脉给药，感染控制后及时停用广谱抗生素，尽量选用窄谱抗生素。口服可选用利君沙、红霉素、罗红霉素、阿莫西林、头抱氨苇、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新若明等，严重时可静脉用抗生素(2)止咳祛痰：可选用沐舒坦、氨漠索、富露施等。(3)解痉平喘：可用氨茶碱和B2-受体激动剂、漠化异丙托品(爱喘乐)。(4)氧疗。2.缓解期：戒烟，加强体育锻练，免疫治疗可用转移因子。【监测指标】1、血常规2、肺功能3、影像学（CR或CT）4、肺部体征5、咳痰喘症状6、动脉血气分【出院标准】1、症状与体征改善2、肺功能好转3、呼衰纠正【出院医嘱】1、巩固治疗2、预防感染3、家庭氧疗4、休息5、随防