胰肠双层连续缝合法与套入式胰肠吻合法在胰十二指肠切除术中应用对比及对术后营养状况、胰瘘发生率的影响.docx

胰肠双层连续缝合法与套入式胰肠吻合法在胰十二指肠切除术中应用对比及对术后营养状况、胰屡发生率的影响李少华贾振飞陈广野安阳市人民医院肝胆外科河南安阳455000基金项目：河南省医学科技攻关计划(联合共建)项目(1HGJ)摘要1目的比较胰肠双层连续缝合法与套入式胰肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用效果。方法收集2019年6月2023年10月我院收治的98例胰十二指肠切除术患者的临床资料，并对其进行回顾性分析。将患者分为对照组和观察组，每组各49例。其中观察组采用采用胰肠双层连续缝合法，对照组采用套入式胰肠吻合法。比较2组围术期指标(术中出血量、手术时间、胰肠吻合时间、术后进食时间、住院时间)、术前、术后7d营养状况转铁蛋白(TF)、前白蛋白(PA)、白蛋白(A1B)、术后1d、3d引流液淀粉酶(DFA)水平、胰疹发生情况及术后并发症发生情况。结果2组术中出血量、手术时间、胰肠吻合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后进食时间为(7.41±1.35d),显著少于对照组的(8.97±1.51d)(P<0.05)；观察组住院时间为(14.35±2.54d)，显著少于对照组的(17.08±2.87d)(P<0.05)；术后7d观察组PA、A1B、TF水平分别为(311.57+42.64g1)、(39.16±3.96g1)和(2.92土0.57g1),均显著高于对照组的水平(PVO.05)。观察组术后1d、3d引流液DFA水平分别为(252.63±41.62U/1)和(346.47+58.76U/1),均显著低于对照组水平(PVO.05)；观察组胰疹发生率为20.41%,显著低于对照组的38.78%的胰疹发生率，且多为A级、B级；观察组并发症发生率为4.08%,对照组并发症发生率为12.24%,差异无统计学意义(P>005).结论与套入式胰肠吻合法相比,采用胰肠双层连续缝合法应用于胰十二指肠切除术中可加快术后恢复，降低DFA水平，减少胰痿的发生，有助于营养状况的改善，安全性高。关键词1胰肠双层连续缝合；套入式胰肠吻合；胰十二指肠切除术App1icationcomparisonofpancrcatoentericdoub1e-1ayercontinuoussuturemethodandnestedPancreaticojejunostomymethodinpancreaticoduodenectomyanditsinf1uenceonpostoperativenutritiona1statusandincidenceofpancreaticfistu1a1IShaohuaJIAZhenfi,CHENGuangyeHepatobi1iaryDepartmentofAnyangPeop1e'sHospita1,Anyang,Henan,455000chinaAbstractObjectiveTocomparetheapp1icationeffectofdoub1e-1ayercontinuoussutureofPancreatojejunumandnestedpancreatojejunostomyinpancreaticoduodenectomy.MethodsTThisstudyco11ectedthec1inica1dataof98patientswhounderwentpancreaticoduodenectomyatourhospita1fromJune2019toOctober2023.Thepatientsweredividedintotwogroups,eachwith49cases.Theobservationgroupusedthepancreaticdoub1e1ayercontinuousanastomosismethod,whi1ethecontro1groupusedtheinsertionmethod.Thesurgica1time,intraoperativeb1ood1oss,postoperativehospita1stay,andpostoperativecomp1icationrateswerecomparedbetweenthetwogroups.TheinsetPancreaticojejunostomywasusedasthecontro1group.Theperioperativeindicators(intraoperativeb1ood1oss,operationtime,Pancreaticojejunostomytime,postoperativeeatingtime,hospita1izationtime),preoperativeandpostoperative7-daynutritiona1statusItransferrin(TF),prea1buminjwerecomparedbetweenthetwogroups.(PA),a1bumin(A1B),the1eve1ofamy1ase(DFA)inthedrainagef1uidat1and3daysaftersurgery,theoccurrenceofpancreaticfistu1aandtheoccurrenceofpostoperativecomp1ications.Resu1tsTherewasnostatistica11ysignificantdifferencebetweenthetwogroupsintermsofintraoperativeb1eeding,surgica1time,andPancreaticojejunostomytime(P>0.05).Thepostoperativefeedingtimeintheobservationgroupwas(7.41±1.35days),significant1y1owerthanthatinthecontro1group(8.97±1.51days)(P<0.05);Thehospita1stayintheobservationgroupwas(14.35±2.54days),significant1yshorterthanthatinthecontro1group(17.08±2.87days)(P<0.05);Onthe7thdayafteroperation,the1eve1sofPA,A1B,andTFintheobservationgroupwere(311.57±42.64g1),(39.16±3.96g1),and(2.92±0.57g1),respective1y,significant1yhigherthanthoseinthecontro1group(P<0.05).TheDFA1eve1sofdrainagef1uidintheObSerVatiOngroupwere(252.63±41.62U1)and(346.47±58.76U1)respective1yonthe1stand3rddayaftersurgery,whichweresignificant1y1owerthanthoseinthecontro1group(P<0.05);Theincidenceofpancreaticfistu1aintheobservationgroupwas20.41%,significant1y1owerthanthe38.78%inthecontro1group,andmostofthemweregradeAandB;Thecomp1icationrateintheobservationgroupwas4.08%,whi1ethecomp1icationrateinthecontro1groupwas12.24%,withnostatistica11ysignificantdifference(P>0.05).Conc1usionComparedwiththein-s1eevepancreaticojejunostomy,theuseofcontinuouspancreaticojejunostomydoub1e-1ayersutureinpancreaticoduodenectomycanspeeduppostoperativerecovery,reducethe1eve1ofDFA,reducetheoccurrenceofpancreaticfistu1a,andcontributetonutritiona1status,improvementandhighsafety.Keywordsdoub1e-1ayercontinuoussutureofpancreas-enteric;nestedpancreatico-entericanastomosis;pancreaticoduodenectomy胰十二指肠切除术(PanereatiCodUodeneCtOmy,PD)为治疗壶腹部、胰头、胆总管下端、十二指肠良恶性肿瘤主要方式，其作为普外科最复杂、最具有挑战性的手术之一，随着近些年外科手术水平的提高以及外科技术的发展，PD术后死亡率呈现逐年降低的趋势，但根据报道术后的并发症发生率仍处于高位运行山,调查指出，PD术后并发症在30%60%,包括胰痰、术后出血、术后胆疹等，其中胰瘦作为常见，胰痿一旦发生可引起腹腔出血、腹腔脓肿、再手术等一系列并发症，影响治疗效果，甚至造成死亡3)。故降低PD术后胰瘦发生率对患者预后具有十分重大的意义。PD术后胰瘦形成机制尚不明确，其发生的危险因素较多，多与胰腺质地、胰肠吻合方式等存在关联，其中能够认为可控因素为胰肠吻合方式，故胰肠吻合对降低PD术后胰疹的发生格外重要目前胰肠吻合方式较多，可分为端侧吻合、端端吻合等方式，但目前尚无零胰漏吻合方式。因此寻找一种理想胰肠吻合方式为临床研究重难点。我院进行消化道重建的方式为胰肠双层连续缝合法，根据临床应用效果发现此缝合法可降低术后胰痍的发生率。本文将对我院PD患者的治疗进行回顾性分析，对比分析胰肠双层连续缝合法与套入式胰肠吻合法对术后胰髅发生率的影响。1资料和方法1.1 一般资料本研究经我院医学伦理委员会审核通过。收集2019年6月2023年10月我院收治的98例PD患者临床资料进行回顾性分析，其中49例采用胰肠双层连续缝合法为观察组，49例采用套入式胰肠吻合法为对照组。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表12组一般资料比较Tab1e1ComparisonOfGenera1InformationbetweenTwoGroups资料观察组(n=49)对照组(n=49)坎2P性别(男/女)29/2027/220.1670.683年龄(岁)3574(55.51±5.I1)3976(56.84±6.32)1.1460.255体质量指数(kgm2)18.327.1(22.63±1.51)18.1-27.4(22.44±149)0.6270.532疾病类型胰腺癌十二指肠癌其他22(44.90)26(53.06)14(28.57)12(24.49)0.6540.72113(26.53)11(22.45)总胆红素（mo11）102211(156.24±46.98-206(151.33+51.1、0.4990.61911)4)纳入标准：（1）所有患者术前均根据临床表现、影像学检查高度怀疑为恶性或交界性肿瘤，即存在不同程度梗阻性黄疸、腹痛、乏力、消瘦等表现，影像学检查显示存在不同程度肝内外胆管扩张和低位胆道梗阻，部分存在胰管扩张，