经皮针刺抽吸肺活检术诊疗常规.docx

经皮针刺抽吸肺活检术诊疗常规一、适应症1肺部肿块，尤其是近胸壁的肿块；2 .肺弥漫性疾病或周边性局限性肺部浸润；3 .部分纵隔肿块在CT引导下也可经皮穿刺肺活检。二、禁忌症1 .呼吸功能严重受损者；2 .有出血倾向及凝血机制不全者；3 .有肺动脉高压者；4 .穿刺病灶附近有肿大泡，肺囊肿或疑有肺动静脉瘦者；5 .病灶紧贴心脏及大血管，尤其是胸片上两者重叠难以分开者。三、操作步骤1 .穿刺点的选择：根据正侧位胸片，结合胸透，选择病变距胸壁最近处，即为穿刺点，并测量出皮肤穿刺点至肿块表面及中心的距离，较小病变或位置较深或纵隔旁及纵隔病变应在双向透视或CT引导下进行穿刺。2 .操作方法：患者坐位。穿刺点局部常规消毒，局麻达壁层胸膜穿刺针套上50m1注射器，抽吸通畅后，直刺进入皮肤达壁层胸膜，令患者平静呼气来屏气，穿刺针迅速进入肿块内约2cm左右，回抽注射器芯达40m负压，穿刺针连续三次在肿块内进抽吸，拔针前负压减至2m1左右，拔出穿刺针；吸出物堆放在玻片上自然凝固后作病理片，残余物推片作细胞学检查，每次可穿刺三次，术毕穿刺点碘酒消毒,盖上消毒纱布，胶布固定。术后休息2小时胸透，如无气胸即可离开，手术经过需记录在案。四、并发症1 .气胸：为针刺活检的最常见并发症，少量气胸，无需特殊处理，量多时需胸腔抽气或闭式引流。2 .出血：为经皮肤穿刺活检较严重的并发症，损伤肋间血管及血管均可发生出血。3 .空气栓塞。4 .肿瘤沿穿刺道转移。