2022年福建省中医药防治流行性感冒专家共识（试行）.docx

2022年福建省中医药防治流行性感冒专家共识（试行）流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，发病具有季节性，也可全年流行，人群普遍易感，孕产妇、婴幼儿、老年人及慢性基础疾病患者易发展为重症或危重症病例，死亡风险较高。近期，福建地区发热、咽痛、鼻塞、流涕、腹痛等症状患者多发，流感病毒检测阳性率持续上升，进入夏季高发期，主要是以甲型流感病毒中的H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。目前国际指南推荐及中国上市的抗流感病毒药物主要为神经氨酸酶抑制剂。流感在中医学中称为“时行感冒”或“时行戾气”，属于外感疾病范畴。福建地处东南，山地起伏，湿热多雨，温泉蒸腾，湿邪多从热化。为切实维护人民群众身体健康和生命安全，省卫健委委托省中医药学会感染病分会和呼吸病分会组织有关专家，结合目前流感疫情形势、临床特点、证候规律及诊治经验，参考相关指南，提出以下专家共识。1.西医诊断标准根据流行性感冒诊疗方案（2020年版）的定义制定。主要结合流行病学史、临床表现及病原学检查进行诊断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感高危因素或住院者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。1.1临床诊断病例流行病学史：发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之,或有明确传染他人的证据。流感临床表现：主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温达394（C,可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无流感症状。无并发症者呈自限性，多于发病3或4天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。排除其他引起流感样症状的疾病。L2确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或一种以上病原学检测结果阳性：1）流感病毒核酸检测阳性；2）流感抗原检测阳性；3）流感病毒培养分离阳性；4）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平升高4倍及以上。2 .中医鉴别普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重,少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。3 .预防方案主要针对具有高危人群，如有流感接触史、生活在聚集环境、平素易感冒者等。3.1 预防方一：12岁以上以下剂量为单人单剂药量苍术6g羌活6g覆香6g桔梗6g白扁豆9g意萩仁12g 淡竹叶6g金银花3g黄英3g水煎服，每日1剂，服用45日即可。个人体质不同，服药期间若出现不适，请咨询当地中医师。3 . 2预防方二：312岁儿童太子参9g广着香5g慧萩仁12g茯苓6g扁豆花5g苍术5g厚朴花5g防风5g陈皮5g水煎服，每日1剂，服用45日即可。儿童可按年龄增减剂量，服药期间若出现不适，请咨询当地中医师。4 .辨证施治根据患者病情轻重及病程，结合近期我省流感流行期间的特定时期，与流感患者有接触史，出现流感症状按以下辨证论治：4.1 流感轻症4. 1. 1风寒束表临床表现：恶寒重，发热轻，全身或肢节酸疼明显，无汗,头痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表。推荐方剂：荆防败毒散加减药物组成：荆芥9g生姜9g马鞭草15g防风9g苦杏仁9g独活9g加减：若体温高于38. 5,苏叶9g前胡9g羌活9g可加柴胡淡豆豉9g桔梗9g甘草3g15g,黄苓9g,石膏15g（先煎）；若咳嗽明显，可加前胡9g,鼻塞，流鼻涕加辛夷9g,苍耳子9g；胸闷，脱痞，纳呆加厚朴9g；若病人肢体困重，困倦明显舌厚腻，多为风寒夹湿证，应散寒化湿解表，可加广着香9g,葭萩仁12g,苍术6g。煎服法：水煎服，日1剂，分2次服。症状严重者，可日2剂，6小时服用1次。风寒束表证为表寒的基本证型，本证型可根据临床实际情况选用麻黄汤、蓍朴夏苓汤、麻杏萩甘汤，九味羌活汤、柴葛解肌汤等加减。推荐中成药：九味羌活颗粒、风寒感冒颗粒、荆防颗粒。若表证已解，后期以咳嗽为主，可选用苏黄止咳胶囊。4. 1. 2风热犯表临床表现：身热较著，微恶风，以发热咽痛为主要表现，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红,脉浮数。治法：辛凉解表推荐方剂：银翘散加减药物组成：金银花12g薄荷6g,牛旁子9g甘草3g连翘9g荆芥9g桔梗9g山桅子9g淡竹叶9g马鞭草15g淡豆豉9g芦根15g虎杖12g加减：若体温高于38.5七,可加生石膏40g（先煎）；若咳嗽痰多，加浙贝母9g、前胡9g；若咳痰黄稠，加黄苓9g、瓜萎皮15g；若咽痛明显，加一枝黄花15g、玄参9g,大便干结加大黄6g。若病人发热与全身酸痛并重，脱痞，舌苔黄腻，多为风热夹湿证，治疗上应疏风清热化湿，可加广覆香12g,羌活6g,佩兰9g。煎服法：水煎服，日1剂，分2次服。症状严重者，可日2剂，6小时服用1次。风热犯表证为表热证的基本证型，本证型可根据临床实际情况选用桑菊饮、甘露消毒丹、麻杏石甘汤、麓朴夏苓汤加减。推荐中成药：连花清瘟胶囊、双黄连口服液、疏风解毒胶囊（颗粒）、维C银翘片。若表证已解，后期以咳嗽为主，可选用麻荆止咳颗粒（院内制剂）、射麻口服液、连花清咳片。4.1.3暑热夹湿临床表现：高热，汗出不畅，渴喜冷饮，面赤，头身疼痛,或伴见咳嗽，流涕，咽痛；舌红，舌苔黄厚腻，脉滑数或洪大。治法：清暑祛湿泄热。推荐方剂：新加香葡饮加减香葡9g连翘12g淡竹叶12g金银花15g石膏30g e芦根15g扁豆花9g甘草6g青蒿12g厚朴9g知母12g加减：鼻塞，流涕加辛夷9g、苍耳子9g；咽痛加牛券子9g；小便短赤加六一散15go煎服法：水煎服，日1剂，分2次服。症状严重者，可日2剂，6小时服用1次。本证型也可选用白虎加苍术汤，三石汤，清暑益气汤等方剂加减。推荐中成药：暑湿感冒颗粒。儿童患者中医证候特点、核心病机与成人相似，可结合小儿体质特点参照成人方案辨证酌量使用O4.2流感重症流感重症，多为轻型患者转为重症，并发病毒性肺炎。4. 2.1热毒炽盛本症多见于病毒性肺炎初期。临床表现：高热不退，剧烈咳嗽，咯脓痰或血痰，胸痛，口渴，小便黄赤，无恶寒及头身疼痛症状；舌红，苔黄，脉数有力。治法：清热解毒，宣泄肺热。推荐方剂：小柴胡汤合麻杏石甘汤合白虎汤。药物组成:柴胡24g生姜9g黄苓15g大枣6g石膏30g（先煎）知母12g太子参15g麻黄6g甘草6g法半夏12g杏仁6g煎服法：水煎服，日1剂，分2次服。4. 2.2热毒闭肺本症多见于重症病毒性肺炎，应注意病人的氧合情况。必要时，中西医结合治疗。临床表现：言语短气，呼吸喘促，痰涎壅盛，口唇紫外，伴或不伴见高热，小便黄赤，大便闭结；舌红，舌苔焦黄或黑，脉数疾。治法：泻肺解毒。推荐方剂：大青龙汤合宣白承气汤合大陷胸丸药物组成：麻黄9g生姜6g天花粉12g桂枝12g大枣6g拿茂子12g石膏30g（先煎）芒硝9g'冲服）甘草6g杏仁10g生大黄9g （后入）煎服法：水煎服，日1剂，分2次服。4. 2. 3热陷心包本症多见于重症病毒性肺炎、脑炎，应中西医结合治疗。临床表现：发热，但欲寐，或躁扰不安，甚至惊厥，伴见咳嗽、喘促，尿少而赤，舌红而干，少苔，脉细数。治法：清心解毒。推荐方剂：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪散。药物组成：元参15g 莲子心3g 竹叶卷心3g 连翘心3g,牛角3g ,冲服, 麦冬15g加减：便秘，澹语加用大承气汤灌肠。煎服法：上药水煎温服，每日2次，每次送服中成药安宫牛黄丸或紫雪散。4. 2.4邪气闭肺，正气欲脱本症多见于病毒性肺炎伴有休克，应中西医结合治疗。临床表现：喘息抬肩，痰涎壅盛，汗出，脉数无根。常见于流感导致的呼吸衰竭，患者多接受气管插管呼吸机辅助通气或静脉-静脉体外膜肺氧合支持，以及镇静、镇痛治疗。治法：泻肺开闭，扶正固脱。推荐方剂：宣白承气汤合大陷胸汤。手足温热，胸腹灼热者,阴气欲脱为主，合生脉饮。药物组成：生石膏30g,先煎,生大黄10g,后入,苦杏仁10g 天花粉12g芒硝9g冲服,西洋参15g,另炖, 麦冬20g 五味子12g山茱萸15g煎服法：水煎服，日1剂，分2次服。4.3恢复期恢复期主要出现在流感并发肺炎的患者，对于非重症流感，一般预后良好。4. 3.1肺阴虚临床表现：干咳，或咯少量痰，口干而渴，舌红少苔，脉细数。治法：清养肺胃，生津润燥。推荐方剂：沙参麦冬汤药物组成：北沙参15g玉竹12g桑叶12g天花粉12g麦冬12g扁豆6g甘草6g煎服法：水煎服，日1剂，分2次服。久热久咳者，加地骨皮 15go4. 3. 2肺脾气虚临床表现：纳差，脱腹满闷不舒，倦怠乏力，伴或不伴低热,舌淡红，脉虚。治法：益气健脾，燥湿化痰。推荐方剂：香砂六君子汤药物组成：党参15g 白术10g茯苓15g甘草6g陈皮6g姜半夏10g砂仁3g（后入,木香6g（后人煎服法：水煎服，日1剂，分2次服。5.中医外治方案5.1 金线莲液喷鼻、咽使用方法：金线莲鲜草50g,经加水榨汁、滤过、滤液浓缩、灌封、灭菌等流程，制得金线莲液10mL。使用时，患者取卧位或坐位，仰头，将金线莲液置于喷鼻罐或喷喉罐，每次喷左右鼻腔各12喷，喷口咽23喷，至感觉金线莲液从鼻腔流至咽部，方可自由变换体位。每日喷46次。5. 2开喉剑喷雾剂用于咽部干燥有灼热感、疼痛、充血、水肿、口干、吞咽困难、咯痰不爽、喉咙红肿患者，用法：喷患处，每次适量，每日喷45次。5. 3祛湿香囊以芳香化湿类药物为主，如苍术、着香、白芷、紫苏叶、石菖蒲、薄荷、山蔡、豆蔻等为主，辨证加减。5. 4沐足推荐处方：荆薄防疫汤药物组成：荆芥20g、薄荷15g、鱼腥草15g、郁金10g、冰片3g、丁香15g、大青叶30g、佩兰10g,石菖蒲15g、艾叶15go操作方法：将上述药物放入棉布或无纺布包，用绳系紧，加水煮开后，自然晾凉至40摄氏度，每晚睡前先将双脚洗净，再用此汤泡脚。一般泡至双脚皮肤发红、面部有微汗为宜。每次沐足2030分钟，每日1次，疗程5日。5. 5针灸治疗5. 5. 1流感轻症推荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脱。针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日