胆囊炎、胆囊结石肛门疾病诊疗常规.docx

胆囊炎、胆囊结石肛门疾病诊疗常规【病史采集】1腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。2 .有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。3 .过去有无类似发作史。体格检查】1 .全身检查。2 .腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。【辅助检查】1 .普外科术前常规检查。2 .肝、胆.B超，口服或静脉胆囊造影。3 .必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。【诊断】1 .反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、暧气等消化不良症状。2 .急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。3 .B超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。4 .急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。【鉴别诊断】1 .胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔；2 .急性胰腺炎；3 .肾绞痛、急性阑尾炎；4 .肺炎、心肌梗塞。【治疗原则】1.非手术治疗：（1）适应证；1）初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术；2）无症状的胆囊结石；3）作为手术前的准备。（2）方法:1）抗感染、解痉、利胆；2）控制饮食、必要时禁食、胃肠减压；3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。2.手术治疗：（1）手术适应证：1）保守治疗无效的急性胆囊炎；2）反复发作右上腹痛和/或伴有顽固的消化不良症状的慢性胆囊炎、胆结石患者；3）无症状的胆囊结石，患者要求手术治疗者；4)伴有肝内外胆管系炎症和/或梗阻者；5)急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急诊手术。3.手术方式：(1)胆囊切除术。(2)腹腔镜胆囊切除术：如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切除术的患者都可经腹腔镜切除胆囊。(3)胆囊造瘦术。适应于：1)胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清；2)年老体弱或病情危重不能耐受胆囊切除者；3)胆囊穿孔被大网膜包裹形成周围脓肿者。(4)胆囊切除加胆总管探查(指征见后)。(疗效标准】1 .治愈：手术后症状、体征消失，无并发症、切口愈合。2 .好转：经药物治疗症状及体征基本消失。3 .未愈：未治疗者。出院标准达到治愈或好转疗效者。