房室传导阻滞诊疗常规.docx

房室传导阻滞诊疗常规【概述】其病因包括各种器质性心脏病（如冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病、先心病、心脏肿瘤等）、高血压、电解质紊乱、药物中毒、黏液性水肿等。1ev病为成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见原因。【临床表现】1 .可无症状，或心悸、乏力、头晕、心绞痛、心衰、阿斯综合征等。2 .正常人或运动员可表现I度或度I型房室传导阻滞，与迷走神经张力增高有关。【辅助检查】1 .心电图。2 .动态心电图。3 .心电生理检查。4 .基础心脏病病因及诱因的检查。【诊断与鉴别诊断】1. I度房室传导阻滞，每个窦性P波均有QRS波群，P-R间期0.20So2. II度I型房室传导阻滞，周期性出现PR间期进行性延长,直至1个P波不能下传心室，即P波后无QRS波群，发生心室脱漏；RP间期进行性缩短，直至心室漏搏；发生心室脱漏的长R-R间期小于任两个短R-R间期之和。3. 度型房室传导阻滞一系列规则出现的窦性P波后P-R闻期相等；周期性出现P波1个或多个不能下传心室，出现心室脱漏。2：1房室传导阻滞时，I型或型均有可能，需要动态观察。4.I度（完全性）房室传导阻滞完全性房室分离，P-P间期与RR间期有各自规律性，P波与QRS波群无关；若基本心律伴有房扑或房颤，则F波或f波与QRS波群无关；P波频率较QRS波群频率为快，QRS波群慢而规则，呈逸搏心律，可为房室交界区性逸搏，频率4060次/min,亦可为室性逸搏，频率40次/min；心电生理检查若能记录到希氏束波，有助于确立阻滞部位。【治疗】1 .病因治疗。2 .I度与度房室传导阻滞，心室率不慢者，无需特殊处理。3 .抗缓慢性心律失常药物治疗，II度II型或In度房室传导阻滞，可酌情选用异丙肾上腺素、阿托品等。异丙肾上腺素不能用于急性心梗合并Ii度Ii型或m度房室传导阻滞。4 .人工起搏治疗，II度II型或In度房室传导阻滞伴心室率过缓，血液动力学障碍，甚至晕厥者及时安置起搏器（临时或永久）。