临床心脏电生理检查诊疗常规.docx

临床心脏电生理检查诊疗常规心脏电生理检查(EPS)是在心脏各部位记录心电图，并给予各种电刺激观察心脏电位改变，用以明确心律失常的诊断及产生机理的检查手段。临床上电生理检查后常同时进行对室上性心动过速等心动过速进行消融治疗或对缓慢型心律失常安装起搏器。【适应证】电生理检查的指征主要有3种类型，即缓慢型心律失常、快速型心律失常以及晕厥的诊断。1 .缓慢型心律失常包括：房室传导阻滞、病态窦房结综合征等，电生理检查通过测定窦房结功能及明确阻滞的程度和部位为临床治疗提供依据。2 .快速型心律失常包括：显性及隐匿性预激综合征及房室结双径路等导致的阵发性室上速、室速、房性心律失常的类型和机理的鉴别诊断。3 .晕厥尤其是不明原因的晕厥，通过电生理检查用以明确诊断。【禁忌证】紧急情况下均可行电生理检查，非紧急病人下述情况应暂缓：1 .左冠主干病变。2 .急性心梗4d内，病情不稳定。3 .严重心力衰竭或心源性休克。4 .梗阻性肥厚型心肌病。5 .严重主动脉狭窄。6 .电解质紊乱，如严重低钾血症。7 .严重全身性疾病，凝血机制异常，肝肾不全。【术前准备】1 .签署知情同意书。2 .常规检查确定有无禁忌证，纠正可能纠正的异常。3 .准备相应的器械及导管。包括造影设备、电极导管、多导生理记录仪、电刺激器等。术中完备的心电血压监测和急救设备非常重要。【操作过程】主要是放置右心房、希氏束、右心室以及冠状窦和左心室电极。一般在局麻下自股静脉送人右心房、希氏束、右心室电极，经锁骨下静脉送入冠状窦电极，经股动脉送人左室电极。导管插入后为防止血栓形成，可予抗凝治疗。记录各部位心电图。【检查程序】完整的电生理检查应包括如下程序：在窦律下观察房室传导情况，记录希氏束电图。心房分级递增刺激：测定窦房传导时间、窦房结恢复时间及房室传导文氏点。心房程序刺激：测定心房、房室结或旁路不应期，诱发和终止室上性心动过速，观察有无跳跃现象和裂隙现象。心室分级递增刺激：观察房室传导情况及逆传文氏点。心室程序刺激：观察心室不应期，诱发和终止各种心动过速。注射阿托品、异丙肾上腺素等药物后重复以上检查。心内膜标测及电消融治疗。【术后处理】局部穿刺部位压迫止血、加压包扎、制动，注意预防下肢深静脉血栓形成。常规抗感染。【并发症】心内电生理检查属介入性检查，可造成血管、心脏损伤及栓塞并发症，包括：心脏穿孔、心包填塞、静脉血栓及肺栓塞、气胸、局部穿刺损伤、血肿等。严重者甚至可导致死亡。【注意事项】电生理检查为创伤性介入诊断技术，需具备完备的电生理知识和心脏介入治疗经验。操作正确、细致，避免并发症产生。