XX县医疗保障局增强医疗救助监督管理实施方案.docx

XX县医疗保障局增强医疗救助监督管理实施方案增强医保服务水平建设，大力推动医疗救助经办服务下沉，将医疗救助经办服务纳入城乡社区公共服务一体化建设,推动建设医保基层服务示范点，实现医保政务服务乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。提升医疗救助经办管理服务可及性。鼓励基层医保经办服务进驻政务服务综合大厅，方便群众“一站式”联办。增强基层医疗保障经办队伍建设，统筹医疗保障公共服务需求和服务水平配置，做好相对应保障。增强医疗救助政策和业务水平培训，努力打造综合素质高、工作作风好、业务水平强的基层经办队伍。积极引入社会力量参与经办服务。乡镇（街道）要配备专人，重点提升信息化和经办服务水平。一、强化组织保障强化党委领导、政府主导、部门协同、社会参与的重特大疾病保障工作机制。将困难群众重特大疾病医疗救助政策落实情况作为增强和改善民生的重要指标，纳入医疗救助工作绩效评价。各统筹地区政府负责统筹本地区医疗救助工作,根据国家和省相关规定，合理制定本地区具体政策措施，规范工作流程，按规定展开实施医疗救助，并依托乡镇（街道）做好相关救助对象医疗救助申请受理、初审、公示等工作，确保政策落地、待遇落实、群众得实惠。要增强政策宣传解层服务示范点，实现医保政务服务乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。提升医疗救助经办管理服务可及性。鼓励基层医保经办服务进驻政务服务综合大厅，方便群众“一站式”联力、。增强基层医疗保障经办队伍建设，统筹医疗保障公共服务需求和服务水平配置，做好相对应保障。增强医疗救助政策和业务水平培训，努力打造综合素质高、工作作风好、业务水平强的基层经办队伍。积极引入社会力量参与经办服务。乡镇（街道）要配备专人，重点提升信息化和经办服务水平。二、增强医疗救助监督管理统一协议管理，在基本医保定点医疗机构范围内合理确定医疗救助定点医疗机构，建立完善定点医疗机构绩效考核办法，突出行为规范、服务质量，强化定点医疗机构费用管控主体责任，统一基金监管。做好费用监控、稽查审核，对展开医疗救助服务的定点医疗机构实行重点监控，确保基金安全高效、合理使用。三、强化三重制度综合保障确保困难群众应保尽保，困难群众依法参加基本医保,按规定享有三重制度保障权益，全面落实城乡居民基本医保参保财政补助政策，对个人缴费确有困难的群众给予分类资助。其中，一类人员给予全额资助；二类人员给予定额资助。过渡期内脱贫不稳定且纳入相关部门农村低收入人口监测范围的，参照低保对象给予同等定额资助，定额资助标准全省按照居民医保个人缴费标准的一定比例统一设定。适合人口流动和参保需求变化，灵活调整救助对象参保缴费方式，确保其即时参保、应保尽保。四、规范经办管理服务加快推动一体化经办，细化完善救助服务事项清单，优化医疗救助经办管理服务规程，做好救助对象信息共享互认、资助参保、待遇给付等经办服务。推动实行“一站式”服务、“一窗口”办理、“一单制”结算，提升结算服务便利性。推动基本医保和医疗救助服务融合，依托全国统一的医疗保障信息平台，依法依规增强数据归口管理。增强部门工作协同，全面对接社会救助经办服务，按照职责分工做好困难群众医疗救助申请受理、分办转办及结果反馈。动员基层干部，依托基层医疗卫生机构，做好政策宣传和救助申请委托代办等，即时主动协助困难群众。增强医疗救助监督管理，统一协议管理，在基本医保定点医疗机构范围内合理确定医疗救助定点医疗机构，建立完善定点医疗机构绩效考核办法，突出行为规范、服务质量，强化定点医疗机构费用管控主体责任。统一基金监管，做好费用监控、稽查审核，对展开医疗救助服务的定点医疗机构实行重点监督。