2023急救必备操作之气管插管.docx

2023急救必备操作之气管插管基本概念1、气管插管定义是指将一特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的一项急救技术。2、拔管失败定义为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。3、目的这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防止误吸、保持呼吸道通畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。气管插管适应症1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘦等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。气管插管禁忌症1、绝对禁忌症喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。2、相对禁忌症(1)呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。(2)并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癌症等)者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。(3)主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。(4)鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。(5)操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。气管插管前准备1、物品准备(1)一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器；(2)一般器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪；(3)喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度(4)气管导管准备导管型号选择:男性一般选用7.58.5号气管导管,女性一般选用7.08.0号导管检查导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀,完好无漏气管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端(5)插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道。气管插管步骤1、体位患者枕部垫一薄枕，时口、咽、喉三抽线尽量呈一致。2、站位插管者站于头侧，双眼与患者保持足够的距离以便直视观察。3、给氧球囊面罩EC法加压给氧，吸入纯氧23分钟，频率约12次/分。4、暴露左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中央才巴舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处,左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门（多角度呈现入5、插管右手握毛笔式持气管导管，从患者右侧口角将导管沿镜片插入，斜口端对准声门送入气管内，套囊进入气管内，拔除管芯，继续送入，导管尖端距门齿约22±2cmo6、充气给气囊注入空气，触摸气囊弹性似鼻尖，一般充气58m1,不超过10m1气体。7、评估可见导管上有水汽，连接简易呼吸皮囊，挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音存在且对称。8、固定确认气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜，用胶布将导管与牙垫一起固定，胶布长度以不超过下颌角为宜，粘贴牢靠，不可粘住嘴唇。9、检查将患者头部复位，再次听诊检查双侧呼吸音是否对称，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即连接呼吸机。气管插管的并发症1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停。2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成。3、咽喉部、会厌感染。4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位。5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管屡。6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张。7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等。8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机。气管插管拔管指证1、患者神志清楚。2、血流动力学稳定。3、PS8o4、PEEP5o5、肌力恢复正常。6、咳嗽反射恢复，咳痰有力。7、动脉血气分析各项指标正常或相对正常。8、气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿I9、氧合指数PO2Fi02>150（反映患者真实的氧合状况）。10、呼吸浅快指数（RVR）105（f/VT）（反映患者真实的呼吸状况