特种行业行政许可申请表.docx

特种行业行政许可申请表单位名称：申请A：申请日期：山东省公安厅制申请项目旅馆口公章刻制法定代表人姓名性别住址身份证件名称身份证件号码手机从业人数安保人数统信,一社会用代码成立日期经营信息旅馆业经营面积m2客房数床位数星级其他服务性设施公章刻制业经营面积m2公章制章设备种类数量（台）治安管理信息系统联网情况是否主要股东单位或姓名单位性质个人国籍身份证件名称身份证件号码出资金额股份所占比例主要管理人员姓名职务身份证件名称身份证件号码姓名身份证件名称身份证件号码手机安保人员安保负责人其他安保人员提交馆申请报告，特种行业行政许可申请表单位名称详细地址经济类型材料目录营业执照及复印件法定代表人、主要管理人员身份证件复印件经营场所的产权证明或者租赁证明经营场所房间（标明房号）、服务台、消防设备、监控设备、出入通道等有关情况说明及平面图公众聚集场所投入使用、营业前的消防安全检查合格证明其他依法应当提供的证明材料公章刻制业申请报告，特种行业行政许可申请表营业执照及复印件法定代表人、主要管理人员身份证件复印件从业人员登记表及身份证件复印件公安部防伪产品质量监督检验中心出具的印章检验报告及复印件主要计算机制章设备清单安装使用印章治安管理信息系统的相关凭证经营场所的产权证明或者租赁证明经营场所坐落位置平面图以及经营场所平面图承接登记、可疑情况报告、信息报送、档案保管交接以及作废章坯销毁等安全管理规章制度其他依法应当提供的证明材料申请人签名我对上述填写和提交的材料真实有效性负责。签名：年月日公安派出所意见负责人签名：（盖章）年月日县级公安机关意见负责人签名：（盖章）年月日许可决定书及许可证发放决定书文号许可证编号发放情况邮寄送达寄出日期申请人领取签名及领取日期备注