护理质量评估标准.docx

第二部分各项护理质量控制评分原则护理组织管理质量控制评价原则（原则分100分）项目原则分值检查措施基本规定评分原则组织体系（权重：0.2）20分现场查看查阅文献访谈护士1各级护理管理者岗位职责明确，有考核机制，定期组织考核。一项不贯彻1分。规章制度建设（权重0.4）40分现场查看查阅文献访谈护士1有健全的护理工作制度，各级护理人员知晓有关制度内容，在工作中有效贯彻。2 .各级护士纯熟掌握护理关键制度，并严格贯彻各项关键制度；科室书面考核每六个月一次有记录。3 .有各岗护士工作职责及护理工作流程，护理人员知晓本岗位规定与工作流程并有效贯彻。4 .有体现专业性和合用性的疾病护理常规，护理人员掌握本专业的疾病护理常规并执行。5 .有护理技术操作规范，各级护理人员按规范实行各项操作。6 .有护理工作应急预案培训计划、有贯彻，有记录。7.根据医院优质护理服务规划、目的及实行方案制定专科优质护理服务目的及有关措施，护士知晓并贯彻。听取患者意见和提议，持续改善优质护理服务。1 .各项文献缺乏一项扣1分。2 .内容缺乏针对性一项扣0.5分。3 .护士掌握不纯熟一项扣0.5分。4 .工作中不贯彻一项扣一分。5 .其他一项不符合规定扣0.5分行政管理（权重：0.4）40分查阅文献访谈护士长1科室有护理质量控制小组，小组组员职责明确，定期进行质量监控与评价，有数据分析和信息反馈，体现持续质量改善机制。2科室有年护理管理目的及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结，准时完毕，有记录。3按规定召开会议，晨会提问有记录。4护士长上午一般不外出，其他时间外出向值班护士通报去向。5 .发生护理不良事件时，及时上报，认真组织科室人员讨论，分析原因，有效贯彻整改。6 .护士长准时参与会议及及时传达贯彻会议精神，有传达记录。7 .科室每月对出院患者满意度成果有分析、整改，并记录。8 .科室每六个月对护士、医生满意度有调查、分析。1 .无科室质量控制小组扣3分。2 .无科室管理目的扣3分。3 .护理不良事件上报不及时扣5分,无分析记录口3分4 .科室满意度成果低于目的值每减少5%扣1分。5 .其他项不符合规定扣0.5分。二护理人力资源管理质量控制评价原则项目原则分值检查措施基本规定评分原则护士培训（权重0.3）30查阅文献访谈护士1 .科室有学习计划。2 .严格贯彻学习及考核，倡导导师制（包括制度培训、理论培训、技能培训等）3 .有课件及听课记录，培训内容符合临床需要，与计划相符；有完整的培训记录。4 .按科室培训考核计划进行考核，考试内容与培训内容相符，有理论试卷，操作考核有原则。5 .考试成绩及时按规定登记。.6 .科室对考核有分析、整改措施及效果评价，对考核不合格H勺人员进行再培训及考核，有记录，体现持续改善。7 .科室每月组织业务学习、护理查房各1次，有记录。1计划缺一项扣2分。2 .有计划不贯彻一项扣1分。3 .无考核一项扣2分,无原因缺考1人次扣0.5分。4 .其他一项不符合规定扣0.5分专业能力（权重0.3）20现场查看访谈护士1护理人员掌握本专业理论知识及操作技能。2.能纯熟掌握多种急救仪器及设备的使用与管理。护士排班（权重0.3）30现场查看访谈护士1病房实行责任制整体护理工作模式，责任履行对患者基础护理、病情观测、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程的护理服务。2 .尽量减少交班次数，保证为患者提供持续性护理服务。3 .实行弹性排班，根据患者数量和病情，及时调整护理人力，满足患者需要4 .每班合适搭配不一样年资护理人员，最大程度发挥不一样年资、不一样层级护理人员作用。1护理人力安排不能满足患者需求扣2分。2.病区弹性排班贯彻不妥扣0.5分。4.其他一项不符合规定扣0.5分。项目原则分值检查措施基本规定评分原则护士素质（权重：0.2）20现场查看1 .着装整洁，服饰.头发符合规定，上班佩戴胸牌，不带戒指.耳环.脚链.有色眼镜及有色隐形眼镜，不带。2 .上班时精神状态良好，仪态端庄，站立.行走姿势符合礼仪规定。3 .上班时间不谈论.不做与工作无关的事情，不携带与工作无关的物品上岗。一项不符合规定扣0.5分。附：护理人力资源管理满分IOO分，叁95分为合格：1护理理论考核成绩，满分100分，三60分为合格，工85分为良好，叁95分为优秀。（一、二级质控）2.及时操作考核成绩，总分100分工85分为合格，叁90分为良好，叁95分为优秀。（一、二级质控）3.理论考核合格率100%（合格率=合格人数/参与考核人数X1OO除总分100分，成绩工60分为合格）；（三级质控）4.理论考核优良率工85%（优良率=优良人数/参与考核人数X1O0%总分100分，工85分为良好皂95分为优秀）（三级质控）5.操作考核合格率100%（合格率=合格人数/参与考核人数X1OO机总分100分叁85分为合格）；（三级质控）6.操作考试优良率工85%（优良率=优良人数/参与考核人数X1O0%；总分100分，成绩工90分为良好，成绩工95分为优秀）；（三级质控）三、病人安全质量控制原则项目原则分值检查措施基本规定评分原则重点环节应急管理10（权重:0.10）现场查看1 .有患者用药.输血.治疗.标本采集.围手术期管理.安全管理等重点环节的应急预案。2 .有护理工作应急预案培训计划，有贯彻，有记录。3 .护理人员工作配制化疗药.锐器处理.为隔离患者实行治疗及护理时防护措施到位。一项不符合规定扣1分。腕带、给药医嘱查对管理25（权重：0.25）见专题检查评价原则输血查对5（权重：0.05）见专题检查评价原则重点患者交接10（权重:0.10）见专题检查评价原则不良事件管理15（权重:0.15）见专题检查评价原则跌倒/坠床管理15（权重:0.15）见专题检查评价原则压疮管理15（权重:0.15）见专题检查评价原则1.患者腕带佩带率100%5.高危患者压疮风险评估率100%2.查对制度贯彻率1006.医疗安全（不良）事件制度知晓率100%3.重点环节交接率100%7.医疗安全（不良）事件上报率100%4.高危患者跌倒/坠床风险评估率100%1.腕带佩戴、给药及医嘱查对评价原则项目原则分值检查措施基本规定评分原则腕40分现场1.住院患者使用“腕带”作为识别患者身份的标示。2.急诊门诊患者根据患者病情一项不符合带查看分级及时佩带合适的腕带。急诊入院、转诊患者，及时为患者更换合适腕带3.一般规定扣05佩5例住院患者用粉色腕带，传染患者（医疗明确诊断）用橘红色腕带。4.腕带信息均用分：戴黑色记号笔填写，精确、无漏项，字迹清晰，必须经2人查对无误后方可使用。如患者未佩戴(提问腕带字迹模糊，应及时更换。5.患者急诊或入院时无过敏史的腕带对应位置填写的1例扣1权2名“无”，在院期间，患者如出现过敏药物时，及时更换腕带予以明确标示药物名称。分：重：护士6.腕带松紧度合适，以能放进一指为宜；告知患者及家眷腕带佩戴的目的及注意事发生患者识0.4有关项。7.患者及家眷知晓腕带的作用8.标本采集、给药、急救、手术、输血、输液、别错误不得0)知以发放特殊饮食等各项诊断、护理活动时均使用腕带查对确认患者身份9.出院时，由责任护士及时取下患者腕带并放于黄色医疗垃圾袋内分给45分现场1服药、注射、输液必须严格查对腕带信息、床头卡、执行单/大输液卡，做好“三一项不符合要查看查九对”，有效确认患者身份后实行操作。（三查：操作前查、操作中查、操作后查；规定扣0.5查5例九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法、有效期、过敏药物）。分；未使用对2.摆药前要查对床号、姓名、剂量、使用方法等与否与医嘱相符，检查药物外观、两种措施识(标签、有效期（批号；注意药物有无变色、浑浊、沉淀，安甑、针剂有无裂痕，瓶别患者身份权提问口有无松动，袋装液体有无破根、漏液等，如不符合规定或标签不清不得使用。白扣2分；发重；2名药后必须通过第二人查对后方可执行。3.同步应用多种药物时，要注意配伍禁忌。生患者识别0.4护士4.与药房.人员交接药物时必须当面查对清晰，签字确认，发现问题及时沟通。5.错误不得5)有关对易致过敏，如育霉素、头抱等，皮试前徐问询有无过敏史，给药前确认皮试成果分；追踪检知识阴性后方可给药.如皮试阳性，严禁应用，并在病历、腕带、床头卡、体温单、医嘱单予以标示（过敏史在一览表、病历、腕带、床头卡予以标示）6使用麻醉、精神一类药物时，要通过双人查对，用后保留安甑并注明余量及余液去向，执行者查对者均签名。7.发药、注射、输液时，严格按照流程进行查对，至少同步使用身份识别的措施，如：床号、姓名、住院号等，不得单独使用床号查对。查对时应让患者或其近亲属陈说姓名。如患者提出疑问，应及时查清，确认无误并向患者或家眷解释后方可执行。8.输液瓶签信息填写完整，输液滴速符合规定。执行单/大输液卡执行护士签全名要清晰，时间精确。查H勺问题未整改的一项加倍扣分项目原则分值检查措施基本规定评分原则给药45分现场查看59.特殊药物输注时要有标示。一项不符合规定查对（权重：0.45）例提问2名护士有关知识10.患者不在病房未能注射、发药者治疗室有提醒标志（未发药、未注射），并做好交接。扣0.5分未使用两种措施识别患者身份扣2分发生患者识别错误不得分；追踪检查的问题未整改H勺一项加倍扣分医嘱15分查资料、问1医嘱由医师直接输入微机，护士不一项不符合规定查对询护士得转录。2.值班护士处理并打印执行扣0.5分（权重：0.15）单双人查对无误后执行3有疑义医嘱按流程查对确认无误后处理并执行.4.护士处理及执行医嘱后护士及时签订时间、姓名，执行时间与事实相符，5.非急救及紧急状况下，严禁执行口头医嘱。执行口头医嘱时严格按流程查对并及时签名。6.新（转）入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱必须班班双人逐条查对并签名。7.每日至少2人查对24小时医嘱并签名。8.医嘱每周大查对一次，至少2名护士参与，护士长参与并签名。每次查对后记录签名执行错误者不得分注：290分为合格4、不良事件管理评价原则项目原则分值R基本规定评分原则制度10分提问护理人员掌握医疗安全（不良）事件汇报制度。一（权重两名项不符0.10）护士合规定有关扣0.5知识分上报（权20分现场查1、可以积极小J、规定期间内及时上报医疗安全（不良）事件，网络途径上报的不良事件重0.20)看及时告知有关职能部门。项不符