山西大学校内单位停送电计划申请表.docx

山西大学校内单位停送电计划申请表申请单位申请人申请日期申请停送电场所/区域申请停送电原因及事由计划停送电时间自年月日时分至年月日时分计：时分申请单位负责人姓名及联系方式申请单位现场联系人姓名及联系方式申请单位意见（盖章）年月日水电服务中心意见（盖章）年月日停送电操作人停送电监护人停送电开关编号水电服务中心停送电负责人及联系方式聂卫民沈晋华1.本申请表与安全告知书正反打印，一式两份，申请单位与水电服务中心各留存一份。2.申请人需认真阅读安全告知书并签字。3.申请单位负责人需在申请表上签字并加盖本单位公章。4.本申请表由中请人根据具体情况如实填写，并保证填写情况准确有效。申请停送电单位安全告知书1 .申请单位在停送电之前需向水电服务中心报备并提交申请表，严禁采用口头式约时停电、约时送电的方式进行任何工作；2 .申请单位已告知本次停电涉及的所有相关方并征得同意；3 .申请停电前，申请单位需做好相关安全技术措施和组织措施；4 .线路停电后，申请单位在得到停电授权后，需按照操作规程进行放电、验电、挂接地线后，方可开始作业；5 .申请单位的具体工作人员必须具有国家承认的相关电工作业证书（在有效期内），方可进行操作；6 .申请停电时间内若无法完成本次工作需要，需至少提前30分钟向水电服务中心提出延时申请；7 .送电前，申请单位负责人必须详细检查所有线路和设备，确保所有二次回路全部处于断开状态，清除不相关物品，拆除所有临时安全保护设施，确保本次申请供电的配电柜（设备）已具备送电条件。本人已认真阅读以上安全告知书并承诺严格遵守，如有隐瞒或者不实，本人以及本单位自愿承担相关责任。申请人签字：年月日