肺真菌性疾病的影像诊断.docx

肺部真菌性疾病1 .诱发因素：慢性消耗性疾病：恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症等导致机体免疫功能下降;放疗、抗肿瘤药、免疫抑制剂的使用降低机体免疫力，损伤正常组织细胞，利于真菌侵入；皮质激素的应用：抑制炎症反应一体液免疫降低破坏淋巴细胞一细胞免疫降低；长期使用广谱抗生素，敏感菌被抑制，真菌得以大量繁殖。2 .真菌种类：有免疫活性患者：隐球菌、组织胞浆菌、球胞子菌、副球施子菌等；免疫缺陷患者：隐球菌、6急球菌念珠菌等。组织胞浆菌念珠菌3 .感染途径：外源性真菌多在土壤、腐木中,飞扬在空气中时可吸入肺内，如曲霉菌、隐球菌等。内源性体内寄生菌引起肺部感染（如念珠菌）淋巴、血行循环到肺部；长时间的静脉置管。4 .微生物学检查：气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续22次分离到同种真菌；支气管肺泡灌洗液（BALF）发现菌丝，真菌培养阳性；合格痰液或BALF直接镜检或培养发现真菌；乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多醵抗原呈阳性；血清1, 3-B-D-葡聚糖抗原检测（G试验）连续2次阳性血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）连续2次阳性（曲霉菌）。5 .影像分型：五种类型：肺炎型、肿瘤型、曲菌球型、胸膜炎型、粟粒型；四种类型：曲菌球型、实变型、弥散型、结节型。6 .CT表现：磨玻璃影；结节或团块；晕征和反晕征；实变;空洞；粟粒样分布微结节;气道受累（支气管扩张、黏液栓塞）。胸膜受累（胸腔积液）；纵隔受累（淋巴结肿大、纤维性纵隔炎）；胸壁受累（肋弓和椎骨的溶骨性破坏、肋软骨炎）。7 .肺隐球菌病：病原菌：新型隐球菌。真菌多在鸟类粪便、土壤及腐木中。临床表现:症状轻微或没有症状；发热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难、重症肺炎、呼吸衰竭。确诊：组织学检查、真菌培养或抗原检测。8 .肺隐球菌病CT表现：孤立性结节、团块,单发或多发（最常见）。主要分布于肺周围、胸膜下及两下肺（隐球菌抱子直径很小1-2um）,多边界清楚，可有毛刺、分叶晕征：结节、实变或肿块相邻的肺泡出血,向肺组织渗入，使结节周围模糊（或变态反应性渗出）。早期（0T4天）出现率较高。磨玻璃影：常与实质结节共存；空洞：壁光滑；节段性或大叶性肺实变；也可表现为弥漫性粟粒性阴影；肺门或纵隔淋巴结肿大;胸腔积液。染。易感因素包括湿润地区、谷物、发霉面粉等。分类：腐生型曲霉病（曲菌球）；变应性支气管肺曲霉病ABPA;慢性肺曲霉病；半侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病。10.腐生型曲菌病（曲菌球）：菌丝缠绕与粘液、细胞碎屑混合；空气新月征：上叶多见,患者体位改变时肿块可移动。空洞壁增,J 9周围胸膜增厚,可逆转。曲霉菌侵蚀血管,继发中小血管内血栓形成和肺实质的凝固性坏死，坏死物排出形成空洞。11 .变应性支气管肺曲霉病ABPA:病因：气道对曲霉菌的高敏反应导致支气管壁损伤、支气管扩张、粘液分泌过多和纤毛功能异常。是非 感染性肺部疾病。临床表现：多见于长期哮喘或囊性纤维化的病人、咳嗽、咳痰（棕褐色痰栓）、咯血、胸痛、低热等。影像表现：管状或分支状不透明影，由肺门向肺外周辐射（指套征）。支气管黏液栓塞于扩张的支气管内引起。也可表现为小叶中心结节、树芽征、马赛克征，常引起肺不张或恶性充气。12.侵袭性肺曲霉病：气道侵袭性：影像学表现为分布于气道周围的结节、斑片、实变影，可出现树芽征，发生于轻度免疫缺陷患者。血管侵袭性：影像表现为孤立结节、晕征、中心低密度影、胸膜下楔形实变（曲霉菌引起肺梗死）、空洞或空气新月征。13.鉴别诊断周围型肺癌：形态:I形、类圆形或不规则形;边缘：分叶、短毛刺、小棘突；密度：可均匀一致，可有空泡、液化、坏死；癌性空洞：偏心空洞，内壁厚薄不均，有壁结节；胸膜凹陷征；支气管截断。14 .鉴别诊断肺结核：好发于双肺尖、下叶背段；病理：炎性渗出、干酪坏死、纤维化及钙化可混合存在；临床表现：咳嗽、咳痰、咯血、低热、消瘦；CT表现：卫星灶、纤维条影、肺纹理纠集空洞，内缘光整，多靠近肺门侧增强：无强化或轻度环形强化纵隔及肺门淋巴结亦可钙化。15 .鉴别诊断肺转移瘤：双肺下叶多见；境界清楚。肺门或纵隔淋巴结肿大；有原发肿瘤病史。16.小结:易感人群：有免疫缺陷的患者;肺隐球菌病：单发或多发结节或肿块，主要分布于肺周围。晕征、空洞常见。肺曲菌病曲菌球：空腔内圆形或椭圆形实性肿块，空气新月征常见。侵袭性曲霉病：多发病灶及多种征象，结节或肿块+晕征。