鼠疫的诊断提示及治疗措施.docx

鼠疫的诊断提示及治疗措施鼠疫(p1ague)是由鼠疫杆菌引起，经鼠蚤传播的自然疫源性疾病，主要病理改变是淋巴管与血管的急性出血性炎症坏死和严重的毒血症。人被感染后，临床以急性淋巴炎最常见，其次是脓毒血症、肺炎、脑膜炎和皮肤型鼠疫。【诊断提示】1 .流行病学注意疫区生活史及接触史。人群普遍高度易感。2 .临床表现潜伏期28d,常见有四种临床类型。(1)腺型：骤起寒战、高热、头痛，很快发生淋巴结肿大，多见于腹股沟，其次是腋下、颈部和颌下，多为单侧因剧痛而拒碰触。肿大淋巴结坚实无波动，表面红肿，紧张或可压陷。颜面潮红，结膜充血，嗜睡，烦躁不安，血压常降低，肝、脾大有压痛。约1/4患者可有皮肤红斑，丘疹,发展成水疱、脓疱及溃疡，可结黑痂。多数患者45d后淋巴结破溃或逐渐消散，溃破后伤口愈合较慢。(2)肺型：起病急，全身中毒症状重，寒战、高热、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难、发组，肺部有少许湿啰音或胸膜摩擦音。X线显示支气管肺炎或融合性病变。痰呈脓性、带血，含鼠疫杆菌。(3)败血症型：亦称暴发型，全身中毒症状极重，常有高热、寒战、谐妄、昏迷、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降或出现中毒性休克。皮肤黏膜出血，有鼻出血、呕血、便血与血尿。病情进展异常迅猛，常于13d死亡。（4）轻型：又称小鼠疫，发热轻，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。多见于流行初、未期或预防接种者。3 .实验室检查白细胞总数及中性粒细胞均升高，尿中可出现蛋白及病理管型；大便内混有黏液和血，淋巴穿刺液、脓、痰、血、脑脊液涂片或细菌培养可获阳性结果。血清学检查，可采用凝集试验，补体结合试验及荧光抗体试验等。【防治措施】1严密隔离严密隔离，病室灭鼠、灭蚤，患者分泌物和排泄物彻底消毒。医护人员应采取特殊的防护措施，着"五紧”防护服，并做预防接种。2 .病原治疗链霉素，成人首次1g,以后2.04.0gd,分4次肌注，2d后剂量减半，好转后改为0.5g,23次d,疗程1020d,与其他药物联合应用，则可减量。庆大霉素，24万32万Ud,分34次肌注或12次静滴，疗程7IOdo四环素，2.04.Ogd,分次静滴，好转后减量，轻者口服，疗程710d。氯霉素23.0gd,分34次静滴或肌注，好转后减量，疗程710d。磺胺药物：常用磺胺咯唳或复方磺胺甲嗯嗖，疗程7IOd。3 .局部处理皮肤型可用0.5%1%链霉素软膏或5%磺胺软膏。对腺型可给予热敷，脓肿形成可切开引流，避免过早切开及挤压，以免播散。4 .对症支持治疗补液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调,降温，输血或血浆，中毒症状严重者可用激素，有休克者给予抗休克治疗等。5 .预防接触者口服四环素250mg,4次d,连续7d,及接种鼠疫减毒活疫苗。