麻疹的诊断提示及治疗措施.docx

麻疹的诊断提示及治疗措施麻疹（IneaSIeS）是由麻疹病毒引起的急性病毒性呼吸道传染病，临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、上呼吸道炎症、口腔黏膜斑及全身皮肤斑丘疹。重者可引起喉炎、肺炎和脑炎等并发症。麻疹传染性强，易发生流行，未患过麻疹或未接种过减毒活疫苗者，均为易感者。病后获持久免疫，二次发病少见。接种疫苗，发病率大为降低。【诊断提示】1 .流行病学在流行地区，病前621d有麻疹接触史。2 .临床表现潜伏期621d,根据临床表现分为以下四型。（1）典型麻疹：典型麻疹常分为以下三期。出疹前期（前驱期）：有发热、喷嚏、流泪、畏光、干咳、结膜充血、眼分泌物增多等表现。起病23d后各种症状逐渐加重，出现口腔黏膜灰白色小斑点（麻疹黏膜斑，科氏斑）；出疹期：发病35d后，疹前期症状进一步加重，耳后、发际、颈部、胸部、躯干、四肢直至手足心顺序发展的充血性斑丘疹，皮疹呈玫瑰色，大小不等，初时稀疏淡红，渐转为暗红色，可融合成不规则小片，疹间皮肤正常，多24d疹出透，出疹时体温上升，咳嗽症状加重，肺部常可听到干、湿啰音；恢复期：体温下降，症状减轻，皮疹按照出疹的顺序消退，有糠秋状脱屑和色素沉着。(2)非典型麻疹轻型麻疹：发热低，症状轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹少而色淡，并发症少，见于接种过麻疹疫苗者。重型麻疹：根据临床表现分为：中毒型麻疹、休克型麻疹、疱疹型麻疹。预后差。异型麻疹：起病急，症状较重，无口腔黏膜斑，出疹从四肢远端开始，逐渐侵及躯干与面部，皮疹为多形性。(3)常见并发症：如支气管肺炎、喉炎、心肌炎、心功能不全、脑炎等。3 .实验室检查周围血象初期正常，出疹期淋巴细胞增多,早期IgM抗体阳性，初期可于尿、血和鼻咽分泌物中分离麻疹病毒或检测到病毒抗原。血清学检查恢复期血清抗体效价高达初期4倍以上有诊断意义。【治疗措施】1对症治疗严密隔离，卧床休息，流质饮食，保持皮肤和五官清洁。烦躁不安或抽搐者给苯巴比妥、地西泮，或水合氯醛等；高热者可适当小剂量应用退热药，咳嗽重者可用祛痰镇咳药，注意水、电解质平衡，并补充足够热量。病重者可予丙种球蛋白注射。4 .并发症的治疗麻疹肺炎的治疗：按一般肺炎选用抗菌药物，有条件者应参考痰菌药敏选用抗生素。高热、中毒症状重者可用小量糖皮质激素静滴。麻疹喉炎的治疗：可选用抗菌药物肌注或静滴；超声或氧驱动雾化吸入（氢化可的松25mg,麻黄碱Img,庆大霉素8万U,加水至300m1,46d,每次20min）或用糖皮质激素静滴；喉梗阻严重者应行气管切开。并发脑炎、心肌炎时，治疗措施同病毒性脑炎、病毒性心肌炎。