酸碱平衡失调的急救治疗措施.docx

酸碱平衡失调的急救治疗措施细胞外液的PH能经常保持在7.35-7.45,是由于缓冲系统、肺、肾及离子交换等参与调节而保持相对平衡。各种原因引起的酸或碱排出、丢失或摄入、潴留超过机体调节能力，均可产生酸碱平衡失调。一、代谢性酸中毒【诊断提示】1病因如多种疾病引起的组织灌注不足及组织缺氧所致的分解代谢增加；糖尿病酮症；肾功能不全所致的酸性物质排泄障碍；剧烈腹泻；肠、胆、胰痿及肠道引流所致的碱性物质丢失过多。2 .临床表现呼吸深而快，严重时可不规则；心率增快,血压下降，心律失常；反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。有时表现烦躁不安，面色潮红，口唇暗红。3 .实验室检查血pH<7.35,二氧化碳结合力（C02CP）下降（正常值2330mmo11）,标准碳酸氢盐（SB）或碳酸氢盐（AB）均降低（正常值22-27mmo11）,碱剩余（BE）负值增大（正常值-3+3mmo11）,缓冲碱（BB）减少（正常值45-55mmo11）,二氧化碳分压下降（正常值4.56.0kPa）o【治疗措施】1 .积极治疗原发病2 .静脉补给碱性药物5%碳酸氢钠最为常用。乳酸钠需经肝脏氧化，转为HC03后才能发挥作用，缺氧或肝功损害时不宜用。氨丁三醇(THAM)不含钠，适用于限制钠盐的患者，但大剂量时可发生呼吸抑制、降低血压和血糖等不良反应。补碱计算法：(1)急救时，先给5%碳酸氢钠24m1kg,或11.2%乳酸钠1-2m1kg,或3.6%THAM23m1kg,然后根据化验结果进行调整。纠正PH在727.25即可。(2)按检验结果计算根据测得C2CP计算补碱量(mmo1)=正常C2CP值一测得CO2CP值(mmo11)X体重(kg)×0.3根据测得剩余碱(BE)值计算补碱量(mmo1)=(-2.3-测得BE值)mmo11><体重(kg)×0.3根据测得HCo3值计算补碱量(mmo1)=正常HeO3一实测HCO3mmo11X体重(kg)×0.33 .补钾酸中毒时，钾从细胞内逸出，纠正后则进入细胞内，可能引起低钾血症，因此要注意补钾。4 .血液净化疗法对于重度代谢性酸中毒病人，如合并严重肾功能衰竭，特别是合并多器官功能障碍综合征，或不能承受盐水或碳酸氢钠注射时，应采用血液净化疗法。二、代谢性碱中毒【诊断提示】1病因有引起代谢性碱中毒的病因，如大量胃液丢失,长期应用大剂量排钾利尿药及服用或输入碱性药物。2 .临床表现呼吸浅而慢，手足麻木或搐搦，腱反射亢进,头昏、嗜睡甚至昏迷，脉率增快。3 .实验室检查血pH>7.45,HCO3浓度增高，CO2CP增高，PCO2代偿性增高，血清C1-及K+降低。【治疗措施】(1)治疗原发病。(2)轻度碱中毒。口服或静脉补给生理盐水即可纠正；缺钾和氯者，应补给氯化钾液，以口服为主，24gdo(3)中度碱中毒。服氯化锭12g,每日3次。(4)重度碱中毒。需要静脉补给酸性药物，一般补充氯化锭,每千克体重降低CO2CP0.45mmo11,需补2%氯化锭1m1,将其中的一半加入5%葡萄糖溶液内稀释成0.9%的等渗液，缓慢均匀在34h滴入，然后再根据检查结果调整。不能用氯化铁者，亦可应用2%盐酸精氨酸2040gd,加入液体内静滴。(5)低钾血症者，有尿时注意补钾。(6)血液净化疗法。重度代谢性碱中毒病人，合并严重肾功能衰竭或心功能衰竭，不能耐受盐水或K+盐溶液注射时，应采用血液净化疗法。三、呼吸性酸中毒【诊断提示】1病因有引起肺内二氧化碳呼出障碍的病因及疾病，如呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹，呼吸道阻塞及肺广泛的病变。2 .临床表现有呼吸困难，缺氧，发劣；严重时，血压下降，昏迷甚至心脏停搏。慢性呼吸性酸中毒，早期常为慢性肺部疾病掩盖，可有红细胞增高、头痛、胸闷、发劣等。3 .实验室检查血pH<7.35,CO2CP增高，PaCO2>6.4kPa(48mmHg),AB、SB增高,AB>SB,血清钾增高。【治疗措施】(1)治疗原发病，尽快解除呼吸道梗阻。(2)加压给氧，必要时气管插管或气管切开，用人工呼吸机进行机械通气。(3)如系中枢麻痹，应用呼吸兴奋药；脑水肿，应脱水治疗。慢性阻塞性肺病，应采取控制感染、祛痰等措施。(4)尽量不用碱性药物，合并代谢性酸中毒时可适当补给碱性药物，将PH升至7.20以上即可。