过敏性紫癜的诊断提示及治疗措施(1).docx

过敏性紫瘢的诊断提示及治疗措施过敏性紫瘢(anaphyIactoidpurpura)又称许兰-亨诺(Schon1ein-HenoCh)综合征,是小儿时期常见的一种以小血管炎为主要病理改变的变态反应性疾病，临床以反复出现皮肤紫瘢为主要表现，可伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿、水肿等。多于2-8岁发病，以学龄期发病率最高，男：女约2：Io【诊断提示】1 .病史近期内有病毒、细菌或寄生虫感染，食品、药物、植物花粉过敏，疫苗注射，寒冷，虫蚊叮咬等诱因。2 .皮肤症状四肢伸侧、关节附近，其次为臀部，出现对称分布，分批出现，大小不等，新旧不一，高出皮面的斑丘疹样紫瘢或渗出性红斑。可伴血管神经性水肿，少数见有血性疱疹。多次反复发作后留下色素沉着。3 .消化道症状半数以上患儿有腹痛、吐，甚至便血。腹痛可出现于皮肤紫瘢前数日或数周。部分病例可并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。4 .关节症状近半数患儿出现多发性大关节痛或肿胀。多见于肘、腕、膝、踝等，可有积液，愈后无畸形及功能障碍。5 .肾脏症状可有血尿、水肿、高血压、蛋白尿等。重者呈现少尿、氮质血症和高血压脑病。多数患儿很快或持续数月后恢复正常。少数转为慢性肾炎。6 .血象、骨髓象、血小板功能、凝血时间均正常，偶有嗜酸性粒细胞增多。肾脏受损时尿中有红细胞、蛋白及颗粒管型。部分患儿毛细血管脆性试验、抗“0”、CRP可阳性；IgA可增高；大便隐血阳性。7 .其他除外其他疾病引起的血管炎，如冷球蛋白综合征、环形毛细血管扩张型紫瘢、血小板减少性紫瘢等。【治疗措施】(1)卧床休息，积极寻找和祛除致病因素，控制感染，针对病因治疗，停用可疑的药物、食品。(2)对症治疗：关节肿痛、发热者适当用解热镇痛药；消化道出血时应限制饮食，必要时暂禁食；肾损害者按肾小球肾炎治疗处理。可给予维生素C、烟酸及补液支持治疗。(3)泼尼松12mg(kgd)口服，疗程34周，用于关节痛、腹痛病例。对重症消化道症状者可给氢化可的松48mg(kg次)，静滴，改善症状后改口服泼尼松。(4)选用脱敏药物，如氯苯那敏、赛庚唳、葡萄糖酸钙等。