维生素来源、日常所需剂量、药物转化及用药安全.docx

维生素来源、日常所需剂量、药物转化及用药安全维生素D来源常见的维生素D主要包括动物来源的维生素D3和植物来源的维生素D2,两者不能互相转化，但两者对人体的作用基本相似。维生素D是脂溶性维生素。鱼肝油、动物肝脏、乳制品等富含油脂的动物性食物是补充维生素D3的良好选择。而阳光照射后的蘑菇等植物性食物含有较丰富的维生素D2,但是有光敏感的蝶友要谨慎选择。维生素D又被称为“阳光维生素”。人体皮肤中的一种物质，7-脱氢胆固醇，在阳光（紫外线）照射后可以转变为维生素D3。日常所需剂量通常情况下，每个健康成年人每天需要的维生素D约为600-800IUo通过正常的“晒太阳”和“食补”就能获得足够的维生素D。由于需要防晒以及部分患者的忌口，极容易出现维生素D的缺乏。慢性肾脏病、肝功能异常、服用糖皮质激素等也都维生素D缺乏的风险因素。对于这些维生素D缺乏的高风险人群，推荐的维生素D补充量约为1600-2000IU/天，但最多不能超过IOOoO1U/天。关于药物转化维生素D进入人体后，需要分别在肝脏和肾脏内各完成一次活化变身，变成活性维生素D,学名1,25-二羟维生素D,才能发挥作用。对于肝肾功能正常的患者，只要补充普通的维生素D,就能在体内转化成活性维生素D发挥功效。阿法骨化醇是“半”活性维生素D3,学名1-(OH)-维生素D3,适用于肾功能不全但肝功能正常的患者，主要有阿法迪三、法能、盖诺真等。用于骨质疏松症时建议剂量为0.25-1.0ug天，具体遵医嘱。骨化三醇是活性维生素D3,主要有罗盖全、盖三淳等，用于骨质疏松症时建议剂量为0.25-0.5g天，具体遵医嘱。钙尔奇D主要成分是碳酸钙+维生素D3,对于肝肾功能正常的患者，如果无其他特殊的治疗需求，服用钙尔奇D的同时不用再补充额外的维生素D或骨化三醇。在某些情况下，对于明显缺乏维生素D的骨质疏松S1E患者，必要时可以给予普通维生素D纠正维生素D缺乏，同时给予活性维生素D3发挥其抗骨质疏松作用，具体遵医嘱。关于用药安全补充维生素D期间应定期监测血清钙、血清磷、24h尿钙、血清25(OH)D以及甲状旁腺素水平等，根据结果调整用药剂量，避免由于药物过量引起高钙血症或高尿钙的发生。仅推荐血清25(OH)D筛查用于具有维生素D缺乏风险以及需要维持维生素D治疗的人群，不建议用于一般人群的筛查。血清25(OH)D水平可以反应体内维生素D状态：血清25(OH)D<10g1(25nmo11)为维生素D严重缺乏;血清25(OH)D<20g1(50nmo11)为维生素D缺乏;血清25(OH)D>30g1(75nmo11)为维生素D充足。当血清25(OH)D浓度超过150g1(即375nmo11)时,就可能出现维生素D中毒，表现为高血钙及相关症状，如多尿、呕吐、食欲下降、肾结石等。尿钙升高是检测维生素D过量较为敏感的指标，一般认为24h尿钙7.5mmo1（即30Omg）时为高钙尿症。当然尿钙的水平受到多种因素影响，尿钙升高不一定就是维生素D中毒。活性维生素D及其类似物导致高尿钙的风险明显高于普通维生素D,特别是联合钙补充剂时。而且剂量越大，风险越高。补充治疗可选择口服或肌肉注射，多以口服为主，也可予以每日疗法或大剂量冲击疗法，维生素D2000d为最小治疗剂量，疗程至少3个月，之后评估治疗反应，确定是否需要进一步治疗。对于需要长期用药的患者，建议在用药后的1、3、6个月分别进行检测血尿钙磷水平，此后可以每年2次监测血尿钙磷以及肾功能。