百日咳的诊断提示及治疗措施.docx

百日咳的诊断提示及治疗措施百日咳(PertUSSiS)是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。临床上以阵发性痉挛性咳嗽及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可迁延23个月以上。【诊断提示】1 .流行病学病前12周有患者接触史,无菌苗接种史。2 .临床表现潜伏期221d,平均710d,典型临床经过分为3期。(1)前驱期(卡他期)：患儿出现咳嗽、流涕、低度或中度发热，似上呼吸道感染，34d后热退，上感症状消失，但咳嗽进行性加重，尤以夜晚为甚，此期传染性最强，持续710do(2)痉咳期(症状期)：在原有单声咳嗽基础上，演变为阵发性一连串痉挛性咳嗽，终末伴一口深长吸气，而发出高音调的鸡鸣样吼声为止，多伴有黏痰咳出或胃内容物吐出而告终。反复发作，呈昼轻夜重。新生儿及婴幼儿常缺乏典型的痉咳时鸡鸣样吼声，易发生窒息死亡。此期持续26周或更长。曾接种百日咳疫苗者无典型痉咳。(3)恢复期：阵咳逐渐减轻至完全消失，如无并发症，本期为23周，若并发支气管肺炎或脑病等，可迁延数周。3,并发症百日咳危及患儿生命的原因，包括支气管肺炎、肺不张、肺气肿、皮下气肿、百日咳脑病等。4 .实验室检查白细胞总数及淋巴细胞显著增高。细菌培养目前常用鼻咽拭子培养法，培养越早阳性率越高。荧光抗体检查，鼻咽拭子涂片后可直接荧光抗体染色法检查，具有阳性率高、特异性强和诊断快速等优点。【防治措施】1一般治疗按呼吸道传染病隔离，保持呼吸道通畅，窒息者应立即进行吸痰及人工呼吸、吸氧等。抽搐时给予苯巴比妥，每次35mgkg,肌内注射或地西泮每次0.25O.5mgkg,静脉滴注，可用氯苯那敏和赛庚哽等抗过敏药物。5 .抗菌治疗首选红霉素3050mg(kgd),分34次口服或12次/d静滴，连用1014do氯霉素30-50mg/(kgd),分34次口服，或12次/d静滴，连用7-10do氨芾西林、复方磺胺甲嗯嗖亦可选用。6 .高效价免疫球蛋白高效价免疫球蛋白适用于重症患儿，婴幼儿剂量减半。7 .糖皮质激素6-9个月龄以内婴儿可用氢化可的松30mg(kgd),2d后减量，连用78d。8 ,预防按计划免疫程序接种百日咳疫苗。参阅附录儿童计划免疫。