甲状腺危象的诊断提示及治疗措施.docx

甲状腺危象的诊断提示及治疗措施甲状腺危象(thyroidcrisis)系指在甲亢未经治疗或治疗但病情未控制的情况下，由于应激使大量甲状腺素释放入血，致使甲亢病情突然加剧出现危及生命的状态。其诱因主要有感染、精神刺激、劳累、手术(包括甲状腺手术)、外伤、不适当停用抗甲状腺药及放射性131治疗等。临床表现为多系统、多脏器功能障碍。【诊断提示】1 .典型的甲状腺危象(1)全身反应：体温升高(3854PC),皮肤潮红、大汗淋漓，甚至虚脱。(2)消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、体重下降、黄疸或肝功能异常。(3)心血管反应：心悸、气短、心率增快(140次min以上)，可有心律失常、心衰及休克。(4)中枢神经系统反应：烦躁不安，可有嗜睡、谐妄、昏迷。(5)实验室检查符合甲亢，也可有低血钾、低血钠等。2 .淡漠型甲亢症危象(1)淡漠、嗜睡、无力、消瘦甚至恶病质，体温稍高，脉率稍快或变慢，脉压差小，可有心衰、澹妄、昏迷，多见于老年患者。(2)甲状腺轻度肿大，甲状腺功能检查符合甲亢症、血清FT?、FT4水平增高。【治疗措施】1 .降低周围组织对甲状腺激素的反应(1)普蔡洛尔2040mg,口服，68h1次；或在密切监护下，静脉内缓慢注射，不超过Img。(2)利血平12mg肌注，68h1次，症状好转后减量。2 .抑制甲状腺激素的生成和分泌(1)用碘前Ih同时口服或鼻饲丙硫氧喀哽6001000mgd,以后每次250mg,每4小时口服。也可用甲疏咪嗖为60100mgd,手术后发生的甲状腺危象不需再用硫服类药。(2)复方碘溶液(卢戈溶液)30滴，以后510滴，每8小时1次口服，或碘化钠0510g加入5%葡萄糖盐水500InI中,缓慢静滴1224h,危象消除即可停用。3 .对症处理(1)吸氧、物理降温，避免用水杨酸制剂降温。(2)纠正水及电解质失衡，补充葡萄糖和维生素。(3)抗感染，根据病情和病原菌选用。(4)烦躁不安时可用地西泮1020mg肌注，必要时可行人工冬眠(异丙嗪50mg,哌替味50mg加入5%或10%葡萄糖溶液中静滴，根据病情调整滴速和剂量）。4,糖皮质激素氢化可的松IOO30OnIg或氟美松1020mg加入10%葡萄糖溶液50OnII中静滴，68h1次，症状改善后逐渐减量停药。