新生儿颅内出血的诊断提示及治疗措施.docx

新生儿颅内出血的诊断提示及治疗措施新生儿颅内出血(ICH)主要由于产伤和低氧引起，少数因出血性疾病或颅内先天性血管畸形所致。临床可分为低氧性及产伤性，前者多见于早产儿，后者多见于足月儿及异常分娩(以臀位居多)新生儿。主要表现为硬脑膜下隙出血、蛛网膜下隙出血、脑室周围-脑室内出血、脑实质出血、小脑出血、丘脑、基底节出血。颅内出血是新生儿常见严重疾病，病死率高，存活者也常留有神经系统后遗症。【诊断提示】(1)常有妊娠分娩异常、成熟程度差、缺氧复苏史；或其他出血的因素。(2)出生后第1天内表现激惹、呼吸暂停、凝视、脑性尖叫、肌震颤、惊厥，重者昏迷。(3)神志异常，多前囱饱满、眼球震颤，瞳孔大小不等，对光反射消失，全身肌张力减低，吸吮、吞咽及拥抱反射消失或伴有中枢性呼吸节律异常，甚至呼吸骤停。(4)无其他系统失血史(如消化道或广泛皮下、黏膜出血)，而血细胞比容下降较明显。(5)头颅超声检查对脑室出血清晰可见；CT对硬脑膜下出血、蛛网膜下隙和小脑内出血的正确性较超声好；MRI检查对出血3d后阳性率高。【治疗措施】1加强护理注意保暖，保持安静，减少啼哭，保证液体及热量供给，呼吸道保持通畅。2 .对症治疗可选择使用维生素K：510mg肌注；可输新鲜血或血浆，每次1Om1Ago发缙给予吸氧，氧分压维持在6.610.6kPa(5080mmHg)。惊厥时给予苯巴比妥钠515mgkg肌注，12h后用维持量5mg(kgd)；顽固性抽搐者可用地西泮O.1O.3mgkg静脉滴注。有脑水肿症状时,可用吠塞米，每次0.51mgkg,每日23次静注；对中枢性呼吸衰竭者可用小剂量甘露醇，每次O.250.5gkg,每68小时1次，静注。3 .保护脑细胞可应用能量合剂、胞磷胆碱静脉滴注。4 .防治感染选用抗生素。5 .脑积水的治疗乙酰哇胺可减少脑脊液的产生，每日50100mgkg,分34次口服;可行外科分流术。